金匮要略考试重点必威体育精装版整理.docx

绪言1金匮要略的学术思想《金匮要略》是东汉著名医学家张仲景著作《伤寒杂病论》的杂病部分是我国现存最早一部诊治杂病的专书。原书共25篇，前22篇：计原文398条，40多种疾病，载方205首(5首有方名无药物)学术成就：金匮首创以病为纲，病证结合，辩证论治的杂病诊疗体系。其基本理论以整体观为指导思想，脏腑经络学说为核心。提出根据脏腑经络病机和四诊八纲进行病与证结合的辨证。脉象作用脏腑经络先后病治则与预防治未病未病先防：【若人能养慎，不令邪风干忤经络】有病早治：【适中经络，未流传脏腑，即医治之】既病防变：【见肝之病，知肝传脾当先实脾】虚实异治、表里分缓急：应先解表，表解后方可治里，否则易致外邪内陷造成变证。【问曰，病有急当救表救里者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。】新久有先后【夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。】攻邪当随其所得【夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。】第三个原则根据饮食居处和五脏喜恶护理。【师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。】词解：未至而至、五邪（特点）、厥阳独行、脉脱痉湿暍病痉病柔痉：表虚津伤【太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。】方药：（栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚）刚痉：表实郁闭【太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。】方药：（葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）芍药二两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚）热盛致痉【痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。】方药：大承气汤方大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合湿病1 治则微发汗【发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱出也。】利小便2 a寒湿表实：麻黄加术汤湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。麻黄二两（去节）桂枝二两（去皮）甘草～两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两　 b风湿表实：麻杏薏甘汤病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒） C风湿兼气虚：防已黄芪汤风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。方药：防己一两甘草半两（炒）白术七钱半黄芪一两一分（去芦）d表阳虚：桂枝附子汤风湿表虚证：防己黄芪汤里阳虚：白术附子汤表里阳气俱虚：甘草附子汤暍病：白虎加人参汤百合狐惑阴阳病1百合病病因病机百合地黄汤特征：口苦、小便赤、脉微数、精神恍惚不定，饮食、行动失常病机：心肺阴虚内热，百脉不合误治：误汗：百合知母汤　误吐：百合鸡子汤2狐惑病症状主方目赤、咽喉前后两阴蚀烂（湿热虫毒蕴结）狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。内治：甘草泻心汤【蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。】外治：苦参汤（蚀于下部则咽干，～洗之）中风历节病中风：口眼歪斜，半身不逐，猝然昏仆（内虚邪中）历节病：全身关节疼痛肿大，痛势剧烈，日久骨节变形（内：肝肾先虚；外：风寒湿）1中风辨证邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪在于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 2历节病病因病机与脏腑关系肝肾不足，寒湿内侵（肝肾）3两条证及方方剂组成（1）风湿偏胜：桂枝芍药知母汤【诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。】方药：（麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤加减）麻黄桂枝、附子、白术防风、知母芍药、生姜、甘草歌诀：脚肿身羸欲吐形，芍三姜五是前型，知防术桂须均四，附子麻甘二两停。（2）寒湿偏胜：乌头汤【病历节，不可屈伸疼痛，乌头汤主之。】方药：麻黄、乌头、芍药甘草、黄芪、蜜歌诀：历节疼来不屈伸，诚加脚气痛维均，芍芪麻草皆三两，五粒乌头煮蜜匀。血痹虚劳（病机：气血不足，感受风邪，血行阻滞。）主症：肢体局部麻木1血痹主证主方方剂组成黄芪桂枝五物汤【血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧；外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之】方药：（桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪）黄芪、桂枝、芍药、生姜大枣歌诀：血痹如风体不仁，桂枝三两芍芪均，枣枚十二生姜六，须令阳通效自神。2虚劳病辨证过度劳伤致慢性衰弱性疾患何为阴虚（劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行）何为阳虚（脉沉小迟，名曰脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也）何为阴阳两虚3虚劳病证治（1）①阴虚酸枣仁汤【虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之】（肝阴虚虚劳不得眠）　　　　　　　酸枣仁二升甘草一