必威体育精装版类风湿诊治讲课.pptVIP

临床表现 多数病人缓慢起病,历时数月,约5-15%RA为急性发病,几天内出现肿痛,活动受限. 实验室检查： 1、血细胞学改变： 活动时血小板↑，WBC及嗜酸性细胞轻度↑，部分病人出现贫血 2、自身抗体： 类风湿因子（RF）：RF可分为IgM、 IgA 、 IgG、 IgE四型，RF阳性是美国风湿病学会RA分类的一个标准，但RF阳性只是增加了RA诊断的可能，RF阳性本身不能诊断RA。因为RF不仅见于RA，还可见于其它多种疾病（干燥综合征，SLE、系统性血管炎、乙肝、丙肝、慢性细菌感染、骨骼炎、慢淋）甚至部分健康人也可出现RF。RF阴性也不能排除RA，因为：1）并不是所有RA病人RF均为阳性。RA病人的RF阳性率为50-90%。2）常规RF检测阴性，可能有一部分人为隐性RF。3）部分病人经过一段时间后，RF由阴转阳。4）幼年RA：RF阳性率约为5%。 其它抗体： 近年来，在RA病人中发现了多种抗体，对RA的诊断有帮助 急性时相反应物：活动期 1）血沉：急性期↑，缓解时恢复正常 2）CRP：病情活动、晨僵时间、握力、关节疼痛、肿胀。 3）β2-MG：转铁蛋白↑ 滑液 RA：滑液多呈炎性特点：WBC可达10×109/L，补体C3↓，而C3a 、C5a 可↑，滑液内可检出RF 影像学检查： X-ray：关节肿胀、关节面模糊、囊性变、关节隙小、OP CT：关节间隙、椎间盘、椎管等 MR：关节软骨、滑液、软骨下骨组织、早期发现关节破坏 超声：明确关节积液，滑膜炎症。关节软骨的轻微改变滑膜炎使软骨模糊不清 关节镜及针刺活检 1987年修订的RA分类标准 1、晨僵：至少1小时（≥6周） 2、多关节炎：14个关节区中≥3个同时肿胀或积液（≥6周） 3、手关节炎：腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀（≥6周） 4、对称性关节炎（≥6周） 5、皮下结节 6、X线：手和腕关节的X线显示受累关节骨侵蚀或骨质疏松 7、类风湿因子：类风湿因子阳性（该滴度在正常人的阳性率＜5%） 具备4条或4条以上，敏感性94%，特异性89% 常见关节炎的特点 鉴别项目 RA ReA OA PsA JRA AS EntA 发病年龄 青中年 ＜40 中老年 青中年 ＜16 ＜40 青中年 性别（男:女） 1:3 9:1 1:1-1.5 1:1 1:1-1.3 3:1 1:1 起病方式 慢 急 慢 不定 不定 慢 慢 关节受累 小关节 100% ≌90% 不定 ≌95% ≌90% ≌25% ≈70% 对称性 对称 非对称 不定 非对称 不定 非对称 非对称 晨僵时间 长 —— 短 可有 可有 有 —— 骶髂关节炎 X线 —— ＜70% —— ＜20% ＜50% 100% ＜20% 对称性 —— 不对称 —— 不对称 不定 对称 对称 眼受累 可有 30% —— 偶尔 20% 30% 偶尔 心脏受累 30% 10% —— 少见 少见 10% 少见 皮肤/指甲病变 可见 常见 —— 100% 不常见 —— 不常见 感染与发病 有关 有关 —— 无关