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Studies currently in APCSC 血压水平对亚洲人群脑卒中事件影响更大 微小的血压差异　显著的心血管获益 高血压的易患因素 病理变化 心脏 周围血管阻力↑ 心肌细胞肥大 儿茶酚胺↑ → 心室壁肥厚 → 高心病→心力衰竭 ATⅡ↑ 心室腔扩大 长期高血压 脂质在动脉内膜下沉积 冠状动脉粥样硬化 动脉粥样硬化的认识：Glagov’s模型 脑 脑腔隙性梗死 脑梗塞 脑出血 高血压脑病 视网膜 视网膜小动脉 痉挛、硬化 视网膜出血、渗出 降压治疗的益处 脑卒中发生率 ↓ 35%-40% 心肌梗死 ↓ 20%-25% 心力衰竭 ↓ 50% 1期高血压伴有其他危险因素患者，持续10年SBP降低10mmHg, 每治疗10例能预防1例死亡。 美国JNC-7报告 什么是高血压？ 非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧 血压测定---诊所血压 血压测定---动态血压 动态血压监测的价值 诊断白大衣高血压 判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律） 指导降压治疗和评价疗效 诊断发作性高血压 血压测定---家庭自测血压 高血压治疗基本概念 降低血压水平是预防脑卒中的关键 坚持非药物疗法，改变不良生活方式 坚持长期规范降压药物治疗 常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药 降压治疗的现代观点 使血压控制在目标值 逆转靶器官损害 降低血黏度 抑制血小板聚集 维持适当的脑血流量 纠正血糖、血脂、血尿酸异常及胰岛素抵抗 按危险分层，量化地估计预后 血压（mmHg） 其他危险因素和病史 1级 2级 3级 SBP 140-159 或 160-179 或 ≥ 180 或 DBP 90-99 100-109 ≥ 110 Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ ≥3个危险因素或 高危 高危 很高危 靶器官损害或糖尿病 Ⅳ 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 病人的评估及监测治疗程序 不同日多次测Bp?140-180/90-110 mmHg （1-2级HTN） ? 评估其它危险因素、靶器官损伤及兼有的临床情况 ? 开始改善生活方式 ? 危险分层 ? ? ? ? 很高危 高危 中危 低危 ? ? ? ? 开始药物治疗 监测血压及其他 监测血压及其他 危险因素3-6月 危险因素3-12月 ? ? ? ? ? ? Bp?140/90 Bp?140/90 Bp?140/90 p?140/90 ? ? ? ? 开始药物治疗 继续监测 开始药物治疗 继续监测 降压目标值： 高血压病人： 140/90 mmHg 糖尿病： 130/80 mmHg 肾病： 蛋白尿 1g/天 130/80 mmHg 蛋白尿 1g/天 125/75 mmHg 老年人： 150/