64层CT血管成像诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床价值_培训课件.pptVIP

64层CT血管成像诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床价值 市立医院东院区 王学淳 下肢动脉硬化闭塞症(anteriosclerotic occlusive disease ASO)是糖尿病、高血压的最常见合并症之一，其发病率有逐年上升的趋势。既往评价下肢动脉血管病变多采用有创性数字减影血管造影（DSA）。随着64层CT的应用，时间分辨率和空间分辨率的显著提高，其显示下肢动脉病变的独特优势得以显现，已逐渐成为临床术前诊断和术后评价ASO的首选方法，现收集46例行MSCTA检查的ASO病例，探讨其临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 本文收集2006年11月~2008年1月行下肢动脉CTA的患者46例，男38例，女8例，年龄43~84岁，平均68岁。本组患者均有糖尿病或高血压病史多年。临床主要表现为间歇性坡行伴下肢疼痛、肿胀、麻木；合并足背动脉搏动减弱、肢端坏疽者12例。其中11例在行CTA检查后1~2周内，行DSA检查。 1 资料与方法 1.2 检查方法 采用Siemens SOMATOM Sensation 64层螺旋CT机进行扫描，Wizard工作站进行图像后处理。扫描参数 电压120KV，电流250mAs，准直器宽度为0.75mm，扫描速度为0.37s/转，螺距为1.2。 1 资料与方法 平扫 患者仰卧，双小腿固定，先行下腹部及双下肢平扫。 增强扫描 采用高压注射器自肘前静脉，用370mgI/100ml浓度的非离子型对比剂，以2种不同的注射方式应用于本文两组病人：甲组26例采用100ml对比剂，单筒以3.5ml/s经肘静脉团注；乙组20例采用单筒注射，先针筒向上抽入70ml对比剂，后抽入50ml生理盐水，然后缓慢旋转180°针筒向下，使比重较大的造影剂位于下方，以3.5ml/s经肘静脉团注。扫描范围自肾动脉上方至足底，均采用对比剂追踪触发扫描技术待腹主动脉内CT值达120HU时，延时6~7秒开始扫描。 1 资料与方法 图像后处理方法 每一病例均采用层厚0.75mm，重建间隔为50%，软组织算法重建，将CTA平扫及增强扫描的薄层图像数据传至Wizard工作站，进行MIP、CPR或VR重建，获得单纯的血管三维图像或带有骨性标志的VR图像。 2 结果 CTA图像评价 将每侧下肢动脉血管分为8个血管段：髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉。46例下肢动脉共计736个血管段。每段血管腔狭窄程度分为：管壁钙化或轻度狭窄（50%），重度狭窄（50%），管腔闭塞3个级别，由两位高年资主治医生从三维不同的角度，结合轴位原始图像，仔细观察、测量血管腔狭窄的程度、范围，血管壁的钙化并予以分级，意见不一致者，讨论界定。如表1中所示。本组46例血管三维重建图像均能清晰完整的显示自肾动脉至足底动脉的全程血管树，对各级主要分支血管的显示率达100%,血管壁光整，无明显锯齿状伪影，符合诊断标准的要求。 2 结果 本组下肢动脉CTA的血管图像中，双侧髂内动脉及双侧股动脉重度狭窄最多见，分别为33及28个节段；双侧股动脉、腘动脉及以下各动脉分支，闭塞最为多见，双下肢ASO的血管壁钙化以腹主动脉下端与髂内、外动脉分叉的部位最多见，分别为38及122节段；如表1中所示。 2 结果 表 1 46例下肢ASO血管病变的分布 管壁钙化或轻度狭窄（50%） 重度狭窄（50%）管腔闭塞 腹主动脉下端 46 38 6 2 髂总动脉 92 62 25 5 髂外动脉 92 60 23 9 髂内动脉 92 44 33 15 股动脉 92 42 28 22 腘动脉 92 45 26 21 胫前动脉 92 47 28 17 胫后动脉 92 56 24 12 腓动脉 92 33 33 26 合计 782