心脏瓣膜病_临床医学_医药卫生_专业资料__幻灯片.pptVIP

主动脉瓣狭窄（PIC）  心脏性猝死 冠状动脉及脑动脉血流减少 主动脉瓣狭窄 左心衰竭 左心室向心 性肥厚 左室射血负荷增加 临床症状 症状 “三联征” 1. 呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见 2. 心绞痛(60%)：运动诱发 3. 晕厥或接近晕厥(30%)：脑缺血引起 心绞痛发生原因 1、左室壁增厚、收缩压↑、射血时间↑ 心肌耗氧↑。 2.心肌毛细血管密度相对↓。 3.舒张期心腔内压力↑，压迫心内膜下冠脉 4.左室舒张末压↑，舒张期主动脉-左室 压差↓，冠脉灌注↓。 晕厥或接近晕厥 1.运动时周围血管扩张，AS限制心排量的相应增加。 2.运动心肌缺血↑，左室收缩力↓，心排量↓。 3.运动左室收缩压↑ ↑，过度激活室内压力感受器通过迷走神经兴奋血管减压反应，致外周血管阻力↓。 4.运动即刻发生，为突然体循环回流↓，左室心搏量进步↓。 5.休息时发生由于心律失常致心排量骤减所致。 体 征 心音:S1正常,S2逆分裂,可闻及明显的S4 杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,伴震颤 其他:收缩压和脉压均下降 LV扩大，心界向左下移位 实验室及其它检查 心影正常或呈主动脉型，左室增大 多数患者升主动脉中段局限性扩张 主动脉瓣区可见钙化 升主动脉及左室搏动有不同程度增强 Ｘ线检查 超声心动图 超声心动图 心电图 心电图 左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常 诊 断 ? 典型杂音 + 超声心动图 病因诊断 主动脉瓣狭窄+关闭不全/二尖瓣病变：风心病 单纯主动脉瓣狭窄15岁：以单叶瓣畸形常见 16-65岁：先天性二叶瓣钙化 单纯主动脉瓣狭窄65岁：退行性老年钙化性病变 鉴别诊断 先天性主动脉瓣上狭窄-杂音在胸骨右缘2肋间 先天性主动脉瓣下狭窄-常闻S4 肥厚梗阻型心肌病-杂音胸骨左下缘与心尖最响 并发症 1、心律失常：10%发生房颤 2、心脏性猝死 3、感染性心内 4、体循环栓塞 5、心力衰竭 6、胃肠道出血膜炎 治 疗 目的：缓解症状、观察进展、择期手术 内科治疗 预防感染性心内膜炎 无症状定期复查 心房颤动尽可能复律 心绞痛小量应用硝酸酯类和钙拮抗剂 心力衰竭 治 疗 外科治疗 经皮球囊主动脉成形术 人工瓣膜置换术 指征：晕厥、心绞痛；左心衰；跨瓣 压≥50mmHg；瓣口≤0.75cm2 主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence AI 病因和病理 急性: 慢性: 感染性心膜炎 主动脉瓣叶疾病(多为风心病) 主动脉夹层 主动脉根部扩张 外伤 人工瓣膜撕裂 病因和病理 病理生理 急性 慢性 血流返 流入LV LV容量 负荷↑↑ LV舒张 压↑↑ LA压 增高 肺淤血 肺水肿 慢性容量 负荷↑ 心肌 重塑 左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期） 左心衰竭 （失代偿） 临床表现 急性 　轻者无症状，重者胸痛，急性左心衰 慢性 　心悸、胸痛、头颈部强烈搏动感、 左心衰 体征 　　慢性 　 血管　周围血管征；收缩期杂音 　 心尖搏动　抬举性，向左下移动　　 　 心音　S1减弱；S2减弱或缺如， 呈单一性；心尖区S3 　 心脏杂音　舒张期杂音；心底部 收缩期喷射音；Austin-Flint杂音 实验室及其它检查 Ｘ线检查 　　急性　肺淤血、肺水肿征，可见到原主动脉根部扩大或主动脉夹层，心脏大小正常 　　慢性左室、左房增大、主动脉弓扩张 主动脉瓣关闭不全 实验室及其它检查 心电图 非特异性ST-S改变 超声心动图 舒张期二尖瓣前叶或后叶或室间隔高频扑动，是主动脉关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性只有43%。 多普勒UCG高敏感、准确 Assistant Examinations 彩色多普勒血流显像确定主动脉瓣反流 诊断与鉴别诊断 典型舒张期杂音+周围血管征：诊断 超声心动图：确诊 主动脉瓣舒张期杂音与二尖瓣狭窄 Graham-steell杂音相鉴别 Austin-Flint杂音与器质性二尖瓣狭窄的 舒张期隆隆样杂音相鉴别　 　　　　　　　　　　　 治 疗 内科治疗： 　利尿剂、硝普钠、抗感染、ACEI、 正性肌力药 外科治疗：根本措施 　人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之前进行 多瓣膜病 多瓣膜病：同时累及≥２个瓣膜的疾病， 也称联合瓣膜病 ⒈一种病因损