压疮预防及护理幻灯片讲解.pptVIP

护理学基础 2005级护理本科 护理学基础 2005级护理本科 压疮的预防及护理指导 业务查房的目的业务查房地点及参加人员 目的：学习压疮的定义、原因、预防及护理 查房地点：参加人员： 压疮发生的原因 外源性因素 内源性因素 压疮发生的外源性因素 1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 摩擦力 压疮发生的内源性因素 营养 组织灌注状态 年龄 体重 体温 精神心理因素 1、全身营养障碍 精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起 淋巴管 阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱 发组织损伤 压疮高发科室 神经内科，脑外科，骨科，ICU，急诊等 危险因素评估 四压疮的预防——  （二）避免局部刺激 床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥 坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 便盆无破损 不直接卧于橡胶单上；翻身 或更换床单等时应抬起病人身 体，避免拖拉 四 压疮的预防——  （三）促进局部血液循环 1.每日进行全范围关节活动（ROM) 2.经常检查、按摩受压部位 (1)全背按摩: (2)受压局部按摩 压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤-- 四 压疮的预防—— （四）改善机体营养 高蛋白.高热量. 高维生素. 矿物质 分为四期 瘀血红润期 炎性浸润期 浅表溃疡期 坏死溃疡期 临床表现 护理 局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。 除去病因，加强预防 1.做好六勤，加强营养 2.用康惠尔减压贴治疗 原则： 表皮 护理 临床表现 局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。 保护皮肤，避免感染 1.加强营养，水泡处理： 小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收 大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.用康惠尔泡沫敷料治疗 皮下 护理 临床表现 水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。 应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、 康惠尔泡沫敷料治疗。 肌肉 护理 临床表现 溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。 压疮是临床最常见并发症 ，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。 这是怎么了？ 邓，76岁，因脑梗塞长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，内有15x10cmⅢ度压疮，全身散在水泡 定义 原因 好发部位 预防 分期及护理 ——学习内容及要求 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。 10KPa 6.7KPa 5.3—8.0KPa 人体小动脉端平均压力4.3KPa 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死 压力（kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤 9.33/70 1~2h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化 压力＋持续时间－－－－压疮 单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短 1、力学因素 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力 局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 垂直压力 原因 1、力学因素（续） 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力 病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。 原