卵巢过度刺激综合征(OHSS)讲解.pptVIP

卵巢过度刺激综合征（OHSS) 广州中医药大学第一临床医学院妇科 陶莉莉教授 【目的要求】 1、掌握OHSS的临床表现和处理原则。 2、熟悉OHSS的病因病理。 概述 卵巢过度刺激综合征( OHSS) 是发生于 控制性卵巢刺激治疗后的一种医源性的 并发症，常见于为施行辅助生殖技术而 进行的控制性超排卵( controlled ovarianhyperstimulation，COH) 过程中。 其特征为过多的卵泡发育、卵巢体积显著增大、血管通透性增加、体液从血管内转移到第三间隙，出现腹水、胸腔积液、少尿、电解质紊乱、肝肾功能受损、血液浓缩及血栓形成等，严重者可危及生命。 随着促排卵药物治疗和IVF 周期数的迅速增加，OHSS 的发生呈增加趋势，应引起临床医师，尤其是妇产科医师的关注。 【中医病因病机】 一、中医病因病机 先天禀赋：年轻体瘦者常属肾阴不足，阴虚阳亢； 多有PCOS病史：痰瘀互阻、肝气偏亢； 在OHSS的发生中，人为地促发肾气过盛，癸水过盈，必耗肾之阴液，阴损及阳，形成本虚标实之证。 导致脏腑功能失常，阴阳失和，气血失调，产生瘀、痰、水湿等病理产物，从而影响子宫、冲任、胞脉、胞络。 1、肝郁血瘀 年轻体瘦者肾阴不足，癸水不充；阳旺肝火偏盛。加之不孕不育心理压力较大，情志抑郁，血行不畅，瘀阻胞脉胞络，终成癥病。 肝郁化火，克伐脾胃中土，所以出现脾胃失和的症状。 2、阴虚痰瘀 先天不足，癸水不充。 宿有PCOS，痰瘀内阻。 加以促排卵药物使用之后，肾阴癸水耗损更甚，影响到肾、肝、脾胃及经络的正常功能，故可出现一系列症状。 3、阳虚湿蕴 肾为元阳司开阖，脾乃中土主运化水湿。若阴虚及阳，命门不足，中阳不振，水湿停滞、积于腹中，位于中、下焦，易成腹水； 水湿不化，碍及心阳，心阳不布，肺失宣降，水湿滞于上焦，致成胸水。 4、气阴衰竭 病程日久，脏腑功能失调，元阳衰退，阴液亏耗，形成气阴两竭之危象。 OHSS危象的发生可见肾功能衰竭，血管栓塞，DIC，成人呼吸窘迫综合征等。 综上所述，本病涉及肾、肝、脾、心、肺等脏腑，其发病之初多在肝、肾脏，渐涉及脾胃，碍及心肺，导致五脏俱损。 病理产物为瘀、痰、水湿， 瘀滞乃病发之关键，最终水湿停滞为患。 本虚标实常相兼为病。若不及时控制，易酿成气阴衰竭之危症。 西医病理生理 病理生理特征在超排卵过程中，多个卵泡生长发育使得雌激素水平过高，激发体内一些列反应，从而导致OHSS 的发生。Rizk 等对OHSS 的病理生理进行了深入研究，认为其主要有两大病理特征: ( 1) 双侧卵巢明显增大，卵巢有明显的基质水肿，散布着多个出血性卵泡和卵泡膜-黄素囊肿、区域性皮质坏死和血管新生。 病理生理 ( 2) 毛细血管通透性增加，体液从血管内转移到第三间隙导致腹水、胸腔积液、外阴水肿; 同时伴有血液浓缩，出现少尿、电解质紊乱，严重者肝肾功能受损，血栓形成和发生低血容量休克。 病理生理 早期OHSS 的发生与卵巢反应性有关，是由于COH 过程促进多个卵泡发育，血E2水平和卵泡数目显著增加，以及对外源性hCG 的急性反应，多发生在注射HCG 后3 ～ 9d; 晚期OHSS 则是妊娠分泌的内源性HCG 或用于黄体支持的外源性HCG 所引起的，常出现于注射HCG 后10 ～ 17d。 发病机制 OHSS 的发病机制颇为复杂，至今尚未完 全阐明，目前认为OHSS 的发生涉及卵巢肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮生长因子( VEGF) 、前列腺素、血管活性物质、白细胞介素( IL-1、2、6、8 ) 、肿瘤坏死因子( TNF) 、一氧化氮( NO) 等多因素，而非由单一的致病因素或病理生理机制所引起。 OHSS主要发病机制 ? 雌二醇↑前列腺素↑催乳素 卵巢肾素原↑肾素-血管紧张素醛固酮系统激活 组织胺↑ ? 血管渗透性↑ 卵巢增大 ? 腹水、胸水 ? 低血容量 扭转 破裂 低血压 肾灌注不足 血浓缩 血球压积↑ ?