抗菌药物简介.docVIP

一、人体不同部位的正常菌群 皮肤：葡萄球菌属、JK群棒状杆菌、类百喉、绿脓、痤疮丙酸、厌氧 G+c 口腔：表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌、卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、类白喉、真杆菌、厌氧 G+c、厌氧G-c 鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、流感、大肠、变形、白念珠菌、厌氧 c 眼结膜：表葡、Jk 棒状杆菌、丙酸杆菌 阴道：乳杆菌、JK棒状杆菌、大肠、类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌氧球菌 肠道：大肠、产气、变形、绿脓、葡萄球菌属、肠球菌、消化球菌、产气荚膜、类杆菌、白念珠菌、艾柯病毒、腺病毒 前尿道：表葡、 Jk 棒状杆菌、非致病抗酸酐菌、肠球菌 二、临床常见的致病菌 G+需氧球菌：金葡、表葡、α-溶血、β-溶血、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌 G-需氧球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌 G-杆菌：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流感等 G+杆菌：单核细胞增多性李斯德菌 厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜 其他：结核、真菌、支原体、衣原体 三、各类抗菌药物简介 1.青霉素类?特点：杀菌作用强、毒性低; 新品种抗菌谱广、价廉; 青G大剂量CSF浓度高; 青G不耐酶; 过敏反应率高 根据抗菌作用特点分类 作用于G+球菌：青G、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林 广谱青霉素：抗菌谱扩大到流感杆菌、部分肠杆菌科细菌: 氨苄西林、阿莫西林、替莫西林、海他西林、美西林 抗假单胞菌：羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、替卡西林、阿洛西林 青霉素类抗生素适应证 青G：溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBE、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热 苯唑西林：产酶金葡菌败血症、SBE、肺炎、皮肤软组织感染 氨苄西林：溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒所致小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心内膜炎 阿莫西林：同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒 哌拉西林：多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染 2、头孢菌素类 第一代头孢菌素特点：对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；对G-作用较差，少数大肠、肺杆等有活性；对?-内酰胺酶不稳定?血半衰期大多较短，不易进CSF；对肾脏有一定毒性。药物：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶 第一代头孢菌素适应证 头孢噻吩：产酶金葡菌引起感染，败血症、心内膜炎等 头孢唑啉：同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药 头孢氨苄：同第一代头孢，但抗菌作用略差,用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染 头孢拉啶：抗菌谱及适应证同头孢氨苄 第二代头孢菌素特点：对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性；对酶较稳定；头孢呋辛等在CSF中达一定浓度，肾毒性轻。药物：头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁。适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染。 第三代头孢菌素特征：对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌作用，部分品种对绿脓杆菌作用良好；对?-内酰胺酶稳定；脑脊液中达一定浓度；基本无肾毒性。药物：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶。 头孢噻肟（Cefotaxime） 对大肠杆菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用，对G+菌亦有良好作用，对铜绿假单胞活性低。对?-内酰胺酶高度稳定。约40%的药物自肝胆系统排泄，肾影响小。在体内有部分代谢为活性较低的去乙酰头孢噻肟。适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系统及中枢神经系统感染 头孢曲松（Ceftrixone）抗菌作用同头孢噻肟,对绿脓活性差。对?-内酰胺酶稳定。血半衰期8h，每日用药1-2次。约40%的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高，对肾功能影响小。适应证：同头孢噻肟 头孢哌酮（Cefoperazone）抗菌作用较头孢曲松和头孢噻肟差，对铜绿假单胞菌具较强活性。 对?-内酰胺酶不甚稳定。约75%的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高。血浓度高。可致出血等不良反应。适应证：肠杆菌科、铜绿假单胞菌引起呼吸、泌尿及肝胆系统感染 头孢他啶（Ceftazidime）对肠杆菌科细菌作用同头孢噻肟，对金葡菌作用为后者一半，对铜绿假单胞菌作用为头孢菌素中最强。对不动杆菌、糖不发酵G-菌有较好抗菌作用。毒性低、无肾毒性、出血或戒酒硫样反应。适应证：G-菌包括铜绿假单胞菌所致呼吸、泌尿、腹腔、肝胆系统及中枢感染。 第四代头孢菌素特点：化学结构在头孢烯C3位都有一个四价氮原子。与三代头孢相比抗菌谱更广，对枸橼酸、阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷作用强，多数对铜绿假单胞菌有活性，肺炎球菌、化脓性链球菌、MSSA作用强。对多种?-内酰胺酶稳定，尤其是染色体介导的Bush组酶的抗菌作用强。对细胞膜的通透性强。适应证：多重耐药菌所致的医院内感