病毒性肝炎临床分类原则.docVIP

病毒性肝炎临床分类原则 　　(1）病原学分类：可将病毒性肝炎分为五型即甲、乙、丙、丁、戊。 　　（3）危害最大的是乙肝。这是因为感染后，可以成为无症状病毒携带者。新生儿期及3岁以下的婴幼儿感染后大多数成为表面抗原或病毒携带者，这些携带者中的一部分能发展成急。慢性乙型肝炎、肝硬化或肝癌。因为肝硬化和肝癌发展历程很长，大约需30－40年，故婴幼儿感染了乙型肝炎病毒并成为病毒携带者，发展成肝硬化和肝癌的可能性要大于成年人期乙型肝炎病毒感染。但这里不是说凡是感染过乙型肝炎病毒的人都会有不好的后果，而是指感染了乙型肝炎病毒，迁延不愈，血中总带有乙型肝炎表面抗原或乙型肝炎病毒的人及慢性乙型肝炎患者。这些人很难治愈，慢性乙型肝炎病人中25%前景不好，但有75%的人仍然有恢复的可能。 （一）传染源 　　乙型肝炎的传染源是急、慢性患者的病毒携带者。病毒存在于患者的血液及各种体液(汗、唾液、泪乳汁、羊水、阴道分泌物、精液等)中。急性患者自发病前2～3个月即开始具有传染性，并持续于整个急性期。HBsAg(+)的慢性患者和无症状携带者中凡伴有HBeAg(+)，或抗-HbcIgM(+)，或DNA聚合酶活性升高或血清中HBVDNA(+)者均具有传染性。 　　（二）传播途径 　　乙型肝炎的传播途径包括：①输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等；②母婴垂直传播(主要通过分娩时吸入羊水，产道血液，哺乳及密切接触，通过胎盘感染者约5%)；③生活上的密切接触；⑷性接触传播。此外，尚有经吸血昆虫(蚊，臭虫，虱等)叮咬传播的可能性。 　　（三）人群易感性 乙型肝炎在高发地区新感染者及急性发病者主要为儿童，成人患者则多为慢性迁延型及慢性活动型肝炎；在低发地区，由于易感者较多，可发生流行或暴发。 　　（四）流行特征期 病毒性肝炎的分布遍及全世界，但在不同地区各型肝炎的感染率有较大差别。我国属于甲型及乙型肝炎的高发地区，但各地区人群感染率差别较大。 乙型肝炎见于世界各地，人群中HBsAg携带率以西欧，北美及大洋洲最优（0.5%以下），而以亚洲与非洲最高(6～10%)，东南亚地区达10～20%；我国人群HBsAg携带率约10%，其中北方各省较低西南方各省较高，农村高于城市。乙型肝炎的发病无明显季节性；患者及HBsAg携带者男多于女；发病年龄在低发区主要为成人，在高发区主要为儿童而成人患者多为慢性肝炎；一般散发，但常见家庭集聚现象。 何谓大三阳？何谓小三阳？ 　　二种抗原是表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）；三种抗体则分别是表面抗体（抗-HBs）、核心抗体（抗-HBc）及e抗体（抗-HBe）。查到HBsAg、HBeAg及抗-HBc即“大三阳”，而HBsAg、抗-HBc 及抗HBe阳性即“小三阳”。 “乙肝两对半”是检测乙肝的常见化验项目，当您拿到一张化验单的时候，肯定会犯愁：自己的化验单是什么意思？ 　　首先，我们先来看看乙肝两对半都有哪五项。(不同的颜色表示所谓的“对”） 中文名字 英文名字 单项阳性有什么意义？ 乙肝表面抗原 HBsAg 阳性表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。 乙肝表面抗体 HBsAb　(抗HBs) 阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。 乙肝e抗原 HBeAg 阳性说明传染性强。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。 乙肝e抗体 HBeAb　(抗HBe) 阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。 乙肝核心抗体 HBcAb　(抗HBc) 阳性说明既往感染过乙肝病毒。 　 　　好了，我们开始吧！ 　　先看一看经常提到的“大三阳”： 中文名字 英文名字 结果 解读 乙肝表面抗原 HBsAg + 　　乙肝病毒感染，病毒复制活跃，有传染性。并不能提示病情是否严重。揭示乙肝病情的检查 乙肝表面抗体 HBsAb　(抗HBs) － 乙肝e抗原 HBeAg + 乙肝e抗体 HBeAb　(抗HBe) － 乙肝核心抗体 HBcAb　(抗HBc) + ? 　　大三阳过后，就是同样常提到的“小三阳” 中文名字 英文名字 结果 解读 乙肝表面抗原 HBsAg + 　　大多数情况下表示乙肝病毒复制减少。仍然有传染性。　　由大三阳转向小三阳，并不意味着乙肝病毒复制完全停止，少数小三阳病人其血清HBV-DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异。 乙肝表面抗体 HBsAb　(抗HBs) － 乙肝e抗原 HBeAg － 乙肝e抗体 HBeAb　(抗HBe) + 乙肝核心抗体 HBcAb　(抗HBc) + ? 　　好，现在是“乙肝病毒携带者