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妊娠高血压疾病的新概念新进展 妊娠高血压疾病hypertensive disorders complicating pregnancy ? 妊娠期高血压疾病分类 妊娠高血压：(gestationalhypertension) · 孕期首次检查血压≥140／90mmHg ,无蛋白尿 , 产后12周血压恢复正常,最后的诊断是在产后作出 可以出现一些先兆予痫的征象如：上腹部不适，血小板减少 子痫前期(preeclampsia) 轻度子痫前期(mildpreeclampsia)： 妊娠20周以后血压≥140／90mmHg 尿蛋白≥300mg／24小时或≥(+) 重度子痫前期(severpreeclampsia):血压≥160／110mmHg,尿蛋白2．0g／24小时或≥(++),血清 肌酐 106?mol／L(除非原先即升高),血小板100 000／mm3, 毛细血管溶血(乳酸脱氢酶升高),谷丙转氨酶(ALT)升高，谷草 转氨酶(AST)升高,持续头痛或其他中枢神经系统症状或视觉障 碍持续上腹部疼痛 子痫（eclampsia） 在先兆予痫基础上发生抽搐(除外其他原因) 慢性高血压并发先兆子痫 患有高血压孕妇孕20周前无尿蛋白，孕20周后出现蛋白尿300mg／24h或≥(+), 患有高血压孕妇 孕20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增多或血压突然增高，或血小板100 000/mm3 慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前血压≥140／90mmHg，或妊娠20周后血压≥140／90mmHg但持续至产后 12周不恢复 (引自：WilliamsObstetrics．2001年) 新标准新特点New characteristics in new standard 水肿不作为诊断标准 正常孕妇出现水肿较普遍,没有特异性 新标准新特点New characteristics in new standard ?血压140/90mmHg,较基础压升高≥30～15mmHg或舒张压升高≥15mmHg ,不作为诊断标准 按过去诊断标准,造成27%～67%的正常孕妇过度诊断 尿蛋白定量≥0.3g/24h为诊断标准之一 妊娠高血压疾病诊断进展 Diagonostics Progress 1.子痫前期孕妇的羊膜、绒毛膜及胎盘组织中“Leptin”的浓度明显增高 2.研究发现MMP-2是引起子痫前期内皮细胞功能异常病理改变的原因，因此可用于预测子痫前期的发生 妊娠高血压疾病诊断进展 Diagonostics Progress 3.为了评价暴露于微量元素的环境中对子痫前期发生的影响，进行了脐带血和母亲血铅、锑、锰、汞和钴浓度的测定，结果发现暴露于铅、锑和锰的环境中增加了子痫前期的发病机会 妊娠高血压疾病诊断进展 Diagonostics Progress 4.在子痫前期时，母亲血清抑制素-A、激活素-A、HCG、AFP水平、子宫动脉的多普勒超声显示的收缩的切迹出现率及子宫动脉的阻力指数是明显升高的，因此这些指标似乎是妊娠中期有用的子痫前期的筛查试验 妊娠高血压疾病诊断进展 Diagonostics Progress 5.血浆HLA-G水平在将来发展为子痫前期的孕妇中是低于正常妊娠的，因此血循环中的HLA-G蛋白浓度可以作为早期预测子痫前期的物质。 6.子痫前期孕妇的多普勒超声方面有异常的血管记录，部分滋养细胞侵入是诱发子痫前期的发病机制 妊娠高血压疾病诊断进展 Diagono