多脏器功能衰竭病人的护理要点.pptVIP

主要内容 病因及发病机制 临床表现 治疗要点 护理要点★ 二、发病机制 三、 临床表现 三、 临床表现 三、 临床表现 三、 临床表现 四、治疗原则 消除引起MOF的病因和诱因，治疗原发疾病。 改善和维持组织充分氧合 保护肝、肾功能 营养支持及代谢调理 合理应用抗生素。 四、治疗原则 四、治疗原则 四、治疗原则 （一）呼吸系统功能障碍护理 （一）呼吸系统功能障碍护理 4. 预防肺水肿 注意控制输液速度、量； 注意听诊肺部啰音变化； 适当利尿。 注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素。 ?（二）循环系统功能障碍的护理 （四）肾功能障碍的护理 1. 少尿期 严格卧床休息，预防感染，做好口腔护理； 严格记录出入量，限制液体入量，防止水中毒； 注意观察病情：水肿进展，电解质变化（高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒），肾功能变化。 做好血液透析的护理 （四）肾功能障碍的护理 2. 多尿期 注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质。 入量为出水量的1/2~1/3。 嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可逐渐增加。 3. 恢复期： 给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼。 （五） DIC护理 （五） DIC护理 2. 出血的护理 按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗，正确、按时给药。 严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应 （五） DIC护理 3. 微循环衰竭的护理 意识障碍者要执行安全保护措施。 保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。 建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。 做好各项基础护理，预防并发症。 1.病情观察 观察出血症状? 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。 观察有无微循环障碍症状? 皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。 观察有无高凝和栓塞症状? 如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞，肺栓塞，脑栓塞等。 * * 多脏器功能衰竭病人的护理 RCC 程静 一、概述 （一）概念：多脏器功能衰竭（MOF）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能衰竭的综合征。 MOF的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为30%，累及2个者的病死率为50%-60%，累及3个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。 二 病因 1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤等。 2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染等。 3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术等。 4.各种类型的休克。 5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。 6.心跳骤停、复苏不完全或复苏延迟。 7.妊娠中毒症。 8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等。 当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（SIRS）。SIRS最终导致MODS及MOF。 主要机制：　 1.微循环障碍 ； 2.严重感染 ； 3.肠道细菌与内毒素移位等。 三、 临床表现 （一）肺 出现急性呼吸窘迫综合症（ARDS） ，临床特征： 呼吸窘迫，进行性低氧血症和（或）高碳酸血症。 早期：RR20次/分，PaO2≦70mmHg，X线胸片可正常。 中期：RR28次/分，PaO2≦60mmHg，胸片可见肺泡实性改变； 晚期：呼吸窘迫，RR28次/分，PaO2≦50mmHg。胸片肺泡实性改变加重。 （二）心脏： 心率增快（体温升高1℃，心率加快 15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性 心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、 心跳停止。 三、 临床表现 （三）肾脏： 肾血流灌注不足，以及毒素和炎性介质引起 的组织损伤是造成MODS时肾功能障碍的主要原 因。 表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平 衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多 尿期、恢复期。 （四）肝脏： 肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。 血清胆红素17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，