【2017年整理】门诊膝关节查体必知.docxVIP

门诊膝关节查体必知  形态检查： 1、 股四头肌有无萎缩、膝关节有无肿胀；  2、 股骨内外髁一侧肿胀伴浅静脉怒张，提示肿瘤可能；  3、 皮肤有无色斑、瘢痕、窦道、发热等也需注意。  功能检查： 屈膝：即小腿后部与股后部相贴，约为120---150度；  伸膝：在站立位较清楚，一般可伸至0度。有的可有过伸状态，约为5---10度；  旋转：当膝关节屈曲时，可有轻微的内旋和外旋运动，各约10度左右。  疼痛检查： 膝关节表面软组织较少，压痛点的位置往往就是病灶的位置。  特殊检查： 浮髌试验：正常膝关节积液约5ml,当积液量大于50ml为阳性。  髌骨摩擦实验（Soto-holl征）：患者仰卧伸膝，检查者一手按压髌骨使其在股骨髌关节面上上下活动，出现摩擦音或疼痛为阳性，见于髌骨软化。  McMurray试验：患者极度屈膝，伸膝过程中，当小腿内收外旋时有弹响或合并疼痛，内侧半月板病变；反之外侧半月板损伤。  伸直受限征（Helfet征）：膝关节半月板损伤有绞锁时关节不能完全伸直，伸直后胫骨粗隆不旋转，而维持在髌骨中线上。  局部压痛（McGregor征）：内侧半月板损伤时，内侧副韧带中间的关节面部分有明显的压痛点。  重力试验：盘状半月板与侧副韧带，健侧卧位，患膝外展，自动伸屈膝，膝内有响声或疼痛加剧，内侧半月板病变；膝外侧痛，外侧副韧带损伤，若膝内疼痛减轻，病变在外侧半月板，膝内侧疼痛减轻，可能内侧副韧带损伤。  伸膝试验（Pisani征）：外侧关节间隙包快，伸膝时消失，屈膝时出现，外侧半月板囊肿。  指压试验（Fimbrill-Fisher征）：指尖置于内侧副韧带前方关节间隙，屈膝，旋转小腿数次，或同时伸膝，若内侧半月板损伤，指下物体移动伴随疼痛及摩擦音；外侧半月板同上。  研磨试验（Apley征）：俯卧位，膝关节屈曲至90°，检查者将消退用力下压，并且做内旋和外旋运动，是胫骨和股骨关节面发生摩擦，若外旋产生疼 痛，提示内侧半月板损伤。此后将小腿上体，并且做内旋和外旋运动，若外旋时产生疼痛，提示内侧副韧带损伤。   侧位运动试验（Bochler征）：在膝关节完全伸直位与屈曲20°--30°位置下做被动膝内翻和外翻动作，并与对侧比较。外翻疼痛提示MCL损伤，反之提示LCL损伤。  抽屉试验： （1）前抽屉实验：用于前交叉韧带的检查。患者平卧床上。膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，为前直向不稳定。   （2）后抽屉实验：用于后交叉韧带的检查。仰卧位，屈膝90度，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂。  胫骨后掉征：仰卧位屈髋、屈膝90度，胫骨近端因重力作用而向后下移位，提示后交叉韧带损伤。   过伸试验（Jones试验）：患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过伸，出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或损伤、股骨髁软骨损伤。   过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛提示半月板后脚损伤。  金融+互联网 必将诞生一个伟大的公司，金融电商化的大幕已经拉开！ 注：本内容由“财经道”金融有哪些信誉好的足球投注网站引擎合伙人@地下之山?提供， 载请注明作者及出处！ 谈：金融+互联网的金融电商化 钱，通货。互联网，通道。原本就是天仙配。众所周知的原因，一直配得不如意。钱在个体内的流通，还能形成快速资金流。出了企业，出了个人。出于信用，安全，信息交互，壁垒，垄断等等许多因素，会大大降低流动速度。在体外，打造一个快速的资金流体系，不仅仅是一场行业革命，更加是一场社会变革，让我们尝试追溯这场变革的前世今生。 ?传统金融的那点事 传统金融，其实就做2件事：一个产品，一个服务。产品而言，我们根据属性把其分为攻丶守丶退丶破4大类。所谓“攻”：如股权PE丶股票丶信托丶期货丶部分基金高风险高回报产品。“守”：低风险的预期收益类理财产品丶储蓄。“退”则指保障类产品，如保险等。“破”是指：信用卡丶贷款。所有的金融服务都是围绕“攻丶守丶退丶破”的金融产品和资金的流通而展开的，如果就金融服务分一下大类的话，应该是：金融媒体丶金融数据丶资金流转丶产品交易丶财富管理。下图能更形象的对传统金融的归纳： 互联网对金融服务的那点事 互联网对于传统金融的改变，在很早就从金融服务慢慢渗透了。我们根据传统金融服务的分类，用红色字体，逐一对应一下互联网介入的模式。 ? 1.金融媒体 在言论的自由度丶开放度和成本上而言，金融社区也许会比金融新闻门户，更加有竞争力。由独立专业的金融人士，在社区内以自媒体方式存在，也许是一