精神分裂症重点.pptVIP

精神分裂症 病因未明的一组精神疾病 多起病于青壮年，常缓慢起病 有感知、思维、情感、行为等多方面障碍 以精神活动与环境不协调为特征 通常意识清晰 智能尚好 自然病程迁延 多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程 部分保持痊愈或基本痊愈状态 致病因素 （一）生物学因素 1遗传 患者近亲中患病率比一般居民高10~20倍，与患者血缘关系越近，预期发病率越高 （二）心理社会因素 临床症状 一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、情感障碍 四、意志和行为障碍 言语幻听反复来 思维障碍表现多 情感淡漠又倒错 意志衰退行为拙 感知觉障碍 幻觉（hallucination） 没有客观刺激作用于感觉器官 出现的知觉体验，是一种虚幻 的知觉 幻觉（hallucination） 幻听(auditory hallucination) 幻视（visual hallucination） 幻嗅（olfactory hallucination） 幻味（gustatory hallucination） 幻触（tactile hallucination） 非言语幻听：喇叭声、流水声 言语性幻听：说话声 命令性幻听：命令患者执行指令 评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为 议论性幻听：第三人称谈论患者 思维障碍 思维联想障碍 思维逻辑障碍 思维内容障碍 联想障碍 思维散漫（looseness of association） 思维缺乏固定的指向，段落与段落之间缺乏逻辑联系 思维破裂（splitting of thought） 句与句之间缺乏逻辑联系 例：跨入21世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好例 逻辑倒错 （paralogism thinking） 逻辑推理荒谬离奇 无前提或无依据，因果倒置 例：“我是太阳神，只要你们看我一眼，你们的脸就会变成青色” 内容障碍：妄想(delusion) 定义：病理性歪曲的信念 病理性： 1、信念内容不符合事实 2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正 妄想内容： 1、与切身利益、个人需要和自身安全有关 2、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关 被害妄想（delusion of persecution） 坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害 关系妄想（delusion of observation） 将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关 物理影响妄想 (delusion of physical influence) 认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响 例：心慌、手颤动、电视机发出特殊电磁波所致 情感障碍 情感淡漠(apathy) 对外界刺激缺乏相应的情感反应 对周围发生的事物漠不关心 面部表情呆板，贫乏内心体验 情感倒错（parathymia） 情感体验与当时的外界刺激及患者的思维内容不相协调 如：听到高兴事情时反而表现伤感 谈及被伤害时却表现得愉快 意志和行为障碍 意志减退、缺乏 紧张综合征：木僵，蜡样屈曲，空气枕头 怪异行为、愚蠢行为 模仿动作、模仿言语 常见临床症状 1、单纯型 2.4% -----懒 2、青春型 18%-------乱 3、紧张型 2%--------呆 4、偏执型 50%以上---疑 治疗：药物 一旦确诊，及时治疗，对预后影响重大。 小剂量始，缓慢加量，尽量选用耐受好的药物 足量足疗程。 尽量单一用药，提高用药安全性 以促进患者回归社会为治疗最终目标 第一代 (传统)抗精神病药，多巴胺受体阻断剂 低效价/氯丙嗪，中效价/奋乃静，高效价/氟哌啶醇 第二代 (非典型）抗精神病药 5-羟色胺-多巴胺拮抗药 (SDAs): 利培酮, 齐哌西酮 多受体作用药（MARTAs): 氯氮平, 奥氮平, 奎硫平, 佐替平 临床分类 1．偏执型 是精神分裂症最常见的一个类型。其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后。这类病人较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。 2．紧张型 以明显的精神运动紊乱为主要的表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。 大多起病于青、中年，起病较急 以紧张综合征为主要临床表现。 紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见 此型预后较好。 3．青春型（瓦解型） 青年期起病，起病常为急性或亚急性 以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现 常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西，大小便、痰） 病情进展较快，可有波动，可有短暂的自发缓解，但易复发 系统治疗、维持服药，可望获得