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听诊器的故事 听诊器 世界上第一个 世界上第一个听诊器 听诊器，是内外妇儿医师最常用的诊断用具，是医师的标志，现代医学开始于听诊器的发明。听诊器由拾音部分（胸件），传导部分（胶管）及听音部分（耳件）组成。主要运用于是检查人的心脏和呼吸系统。 听诊器 你知道世界上第一个听诊器是谁发明的吗？ 1816年的一天，法国叫雷奈克在检查一位患心脏病的年轻妇女时，一张纸卷成管状，一端放在病人心脏部位，然后倾听纸管的另一端。事后他回忆说：当时既惊诧，又喜悦，我听见心跳声，而且比过去听过的要更清晰。为了更方便地使用这种方法诊断病情，他自制了一个木质的听诊器。 事后他回忆说：当时既惊诧，又喜悦，我听见心跳声，而且比过去听过的要更清晰。 雷 木制听诊器一直用到1850年，才被橡胶管制成的听诊器所替代。1852年一位名叫乔治·卡曼的美国医生在听诊器上加了两个耳机。到了1878年，有人己发明出麦克风，并且一只麦克风被接在听诊器的胸部端，将声音放大。 早期的听诊器使用很不方便，而且只能靠一只耳朵来听诊。 诊 脉 2000多年前，著名的医学家扁鹊就已经用切脉方式诊断疾病。 一、正常脉搏的生理变化 ?脉搏与心率有何关系？ ?正常脉搏是怎样的？ 在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏(arterial pulse),简称脉搏(pulse)。 （一）脉搏的产生 ? 什么是脉搏？脉搏是怎样形成的？ 二、脉搏 (P)心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏 检查脉搏通常用两侧桡动脉 正常脉搏次数与心跳次数相一致 节律均匀，间隔相等 白天由于进行各种活动，血液循环加快 因此脉搏快些 夜间活动少，脉搏慢些  新生儿可快至120—140次/分 婴幼儿130—150次/分 儿童110—120次/分 正常成人60—100次/分 老年人可慢至55—75次/分 1)次数：脉率60～100次/min； 2) 特点：脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性 （二）脉搏的生理变化 ?脉搏与心率有何关系？ ?正常脉搏是怎样的？ 脉率与心率是一致的 ? 我们观察脉搏是否正常，应注意： 1.脉率pulse rate 4.动脉壁的状态 The elasticity of arterial wall 3.脉搏的强度 pulse volume 2.脉律 pulse rhythm * ?哪些因素可引起脉搏改变？ 脉率受生理因素影响而波动，影响因素有： 1.性别 2.年龄 3.情绪 4.活动 由于女性脉率比男性稍快，通常相差5次/分。 * ?哪些因素可引起脉搏改变？ 脉率受生理因素影响而波动，影响因素有： 5.体型 6.饮食 7.药物 * 缓脉 ＜60次/分 颅内压增高、病窦综合症、甲低等 速脉 ＞100次/分 甲亢、心肌炎、发热、心衰早期 水冲脉 起落急促有力 脉压差增大致脉压6.7kpa 交替脉 强弱交替 心室肌肉严重受损 奇脉 吸气时P明显减弱或消失 左室排血量减少 绌脉 脉率低于心率 心输出量减少 异常脉搏： 正常脉搏（Pulse，P)：60次/分～100次/分 生命体征 异常脉搏的特点与临床意义 体温 脉博 呼吸 血压 靠近骨骼的浅表大动脉都可扪及 最常用、最方便的诊脉部位： 桡动脉 其次部位有： （一）部位及测量法 股 动 脉 颞 动 脉 颈 动 脉 肱 动 脉 桡 动 脉 足 背 动 脉 胫 后 动 脉 腘 动 脉 (一)常见的异常脉搏 1.脉搏增快（≥100次/分） 生理情况 情绪激动、紧张、剧烈体力活动 （如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等） 气候炎热、饭后、酒后等 病理情况 发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克 甲状腺机能亢进等 2.脉搏减慢 ≤60次/分 颅内压增高 阻塞性黄疸、 甲状腺机能减退等  3.脉搏消失 （即不能触到脉搏） 多见于重度休克 多发性大动脉炎 闭塞性脉管炎 重度昏迷病人等  (二)脉搏的计数法 直接测法 最常选用桡动脉搏动处 先让病人安静休息5—10分钟，手平放在适当位置，坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段的桡动脉处，压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜，数半分钟的脉搏数，再乘以2即得1分钟脉搏次数 在桡动脉不便测脉搏时也可采用以下动脉： 颈动脉—位于气管与胸锁乳突肌之间 肱动脉—位于臂内侧肱二头肌内侧沟处 股动脉—大腿上端，腹股沟中点稍下方的一个强大