临床合理用血分解.ppt

* 血浆输注的量 紧急对抗华发林的抗凝血作用（FFP5～8ml /kg） 补充凝血因子（10～15ml/kg） * 血浆输注的注意事项 不可放在10℃以上环境超过2h，不可再冰冻，如在4℃保存，应于24h内输注，以免时间过长引起蛋白变性。 只需同型输注，不必交叉配血。输注速度不应超过10ml/min，融化后的血浆应在4h内输完，因故不能输者不得重复冰冻再用。 * 冷沉淀的输注 * 何谓“冷沉淀” 是新鲜冰冻血浆在1～5℃条件下不融解的白色沉淀物。 一个单位的冷沉淀从200 mL的全血分离制备的FFP制备得到，在-30℃条件下冰冻保存1年。 一个单位的冷沉淀含量约为20~30mL，其中含有Ⅷ因子80IU以上、纤维蛋白原150mg以及一定量的ⅩⅢ因子和vWF。 * 冷沉淀的临床应用 1.治疗甲型血友病、von Willebrand病和ⅩⅢ因子缺乏病。 2.作为纤维蛋白原的来源治疗低纤维蛋白血症和无纤维蛋白血症引起的出血。 3.用于手术后出血，严重外伤及DIC等病人的治疗。 * 冷沉淀的临床应用 4.冷沉淀中富含纤维结合蛋白，这是机体的一种重要调理蛋白。在严重外伤、大面积烧伤、严重感染、白血病和肝功能衰竭时，血浆纤维结合蛋白水平会明显下降，从而导致单核巨噬细胞系统（网状内皮系统）的功能受到抑制，吞噬功能降低。近年来，有人用冷沉淀治疗上述获得性纤维结合蛋白缺乏者，可明显改善预后。 * 冷沉淀的用量 一般1-1.5U/10kg 血友病甲用量根据出血严重程度，维持数天或更长 冷沉淀在37℃水浴中融化，时间不得超过10分钟。如果融化时间超过15分钟，其中所含的FⅧ活性将大大降低。冷沉淀在融化后必须快速输注，输注速度以病人能耐受的最快速度为宜，在室温中保存不能超过6小时。 * 冷沉淀的应用 冷沉淀输注时不要求作交叉配血。 冷沉淀虽然标明了ABO血型，但一般不需要作交叉配合试验，也不需要ABO同型输注。但对新生儿或早产儿最好输注同型或血型相容的冷沉淀。 * 血小板的输注 * 血小板的制备 手工法制备浓缩血小板 以新鲜全血作为制备浓缩血小板的原料 此法可获全血中60%以上的血小板。 由1单位全血（200ml）中分离制备的浓缩血小板为1单位手工采浓缩血小板。 其中易混入红细胞和白细胞。因大量的红细胞和白细胞混入可以使血小板在保存期间pH值下降，而且容易导致输血不良反应和血小板输注无效. * 血小板的制备 血细胞分离机单采血小板 节约献血员； 对献血者更安全； 采集的血小板浓度高、纯度高，临床输注疗效好；白细胞污染少，不良反应少； 工作效率高，操作简单（全自动化）； 其不足之处是一次性消耗品价格高。 * 浓缩血小板的质量标准 手工制备血小板的质量标准 由200ml全血制备的血小板为1单位，体积为 25~35ml，血小板含量 ≥2.0×1010，白细胞残余量≤2.5×108，红细胞混入量≤1.0×109。 pH为6.0~7.4。 普通成年病人每次需输注10~15单位（2~3u/10kg）的手工血小板才有治疗效果。 * 浓缩血小板的质量标准 机采血小板的质量标准 用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为一个机采单位或一个治疗剂量。体积为150~200ml；血小板含量 ≥2.5×1011 ，白细胞残余量≤5.0×108， 红细胞混入量≤8.0×109， pH 为6.2~7.4。普通成年病人每次需输注一个机采单位或一个治疗剂量的机采血小板。 * 手工法和机采法制备血小板的比较 表 手工法和机采法制备血小板的比较 ──────────────────────────── 机采法 手工法 血 小 板 含 量 高，2.5~6.0×1011 /袋 低，2.0×1010/袋 成人治疗剂量 1袋/次 10~15袋/次 产 品 外 观 橙黄色 ，浓雾状 不透明，淡黄色 红细胞 污染量 少，肉眼不可见 较多，肉眼可见 白细胞 污染量