临床心电学基本知识第二节正常心电图（参考）.pptVIP

* 正常心电图波形的分析 T波： 正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致。 在R波为主的导联上，T波不低于同导联R波的1/10。 T波低平，U波高抬——低钾 帐篷样——高钾 * 正常心电图波形的分析 Q-T间期 ： Q-T间期的正常范围为0.32～0.44s，与心率关系密切，为纠正心率对Q-T间期 的影响，常采用校正的Q-T间期 ，即Q-Tc。Q-Tc= Q-T/√R-R Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/min）时的Q-T间期，正常Q-Tc≤0.44s U波： 其方向多数与T波一致，不应高于同导联T波。 U波明显增高常见于血钾过低，U波倒置可见于高血 钾和心肌缺血等。 * 第七章 心电图检查 第一节???? 临床心电学基本知识 第二节????正常心电图  * 课时目标 心电图检查的临床用途。 心电图的原理和心电向量的概念。 心电图各波组成、临床意义和常用的心电图导联。 正确测量心率和心电轴。 正常心电图的特点，并能判断正常心电图。 * 历 史 1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。 1887年瓦勒在身体表面记录到这种电流。 1903年爱因托芬首次用弦线电流计加以描记，使测定技术规范化，并用罗马字母命名心电图各波。 * 临床意义 1.对心律失常和传导障碍具有肯定的价值。 2.特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗塞的实用和有价值的诊断。 3.对心肌受损、心肌供血不足、药物和电解质的改变有助诊断。 　　 * 心电图局限性 不能反映心脏功能及瓣膜情况。 正常心电图并不能完全排除心脏病变的存在。 一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病。 * 心电图产生原理 极化状态图 * 心电产生的原理 心肌细胞除极复极时电位变化与离子活动心电图关系示意图 * 电偶学说 由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个总体，称为电偶。 正电荷称做电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴。 其连线称为电偶轴，电偶轴的方向是由电穴指向电源。两极间连线的中点称为电偶中心。 * 心 电 向 量 心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶，电偶既有数量大小，又有方向性，称为电偶向量。 心电向量的方向就是电偶的方向。 * 综合心电向量 一片心肌是由多个心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，这就是综合心电向量。 左右心室除极综合向量 * 影响体表电位幅度的因素 与心肌细胞数量呈正比。 与电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位越弱。 * 心电图各波组成和命名 * 心电图各波组成和命名 P波：心房除极过程的电位变化，也称心房除极波。 P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极的时间。 P-R段：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。 QRS波群：心室除极过程的电位变化，也称心室除极波。 ST段：心室早期缓慢复极的电位变化。 T波：晚期心室复极过程电位的变化。 U波：心肌活动的“激后电位”。 Q-T 间期：心室除极和复极的总时间。 * QRS波群的命名 * 将电极置于体表的不同位置，并通过导联线连至心电图机的正极和负极，这种记录心电图的电路连接方法称为导联。 肢体导联 种类 胸导联：V1～V6 心电图导联 标准导联——双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avL、avR 和avF * 标准导联 导联名称 正极 负极 Ⅰ 左上肢 右上肢 Ⅱ 左下肢 右上肢 Ⅲ 左下肢 左上肢 * 加压单极肢体导联 导联名称 正极 负极 aVR 右上肢 左上肢+左下肢 aVL 左上肢 右上肢+左下肢 aVF 左下肢 右上肢+左上肢 * 胸导联各检测电极的安放位置 * 导 联 轴 六轴系统 * 心电图的测量方法 心电图记录纸的组成 * 心率的计算 1.测定邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心动周期） ：心率＝60/P-P或R-R间期（s） 2.心率=1500 格/R-R格数 3.数R-R格数，查表得心率。 4.数30大格相当于6秒钟距离中P或R波的数目，乘以10 。此法常用于计算心率不齐者的平均心率。 * 各波振幅及时间的测量 * 平均心电轴 平均心电轴:心室除极过程中QRS波群的综合向量在前额面上的投影的方向。 正常人投影指向左下方，约0°～90°之间。 * 平均心电轴的测定方法 1.目测法 ： 观察Ⅰ与Ⅲ