临床检验基础第二章 血液一般检验01（参考）.pptVIP

图2-1 正常形态红细胞 图2-2 正常形态红细胞（扫描电镜） 2．异常形态红细胞 在排除人为因素后，若血涂片中出现异常形态红细胞，且数量增多，常提示病理性改变。 常见的异常形态红细胞可分为红细胞大小、形状、血红蛋白含量、结构和排列异常（表2-13～表2-16，图2-3～图2-18）。红细胞异常形态分类新方法见表2-17。 图2-3 红细胞大小不均 图2-4 巨红细胞 图2-5 球形红细胞 图2-6 椭圆形红细胞 图2-7 靶形红细胞 图2-8棘形红细胞 图2-9 锯齿形红细胞 图2-10 泪滴形红细胞 图2-11红细胞形态不整 图2-12低色素性红细胞 图2-13 嗜多色性红细胞 图2-14 豪焦小体 图2-15 卡波环 图2-16 嗜碱性点彩红细胞 图2-18 红细胞缗钱状形成 图2-17 有核红细胞 第二章 血液一般检验 血液一般检验是指血液检验项目中最基础和最常用的检验，主要包括手工法或仪器法血细胞计数及相关参数测定、血细胞形态学检查、止血凝血筛检试验、血型鉴定与交叉配血等。由于血液一般检验标本采集容易、检测便捷，目前仍然是筛检疾病的首要项目。 第一节 红细胞检查 红细胞是血液中数量最多的有形成分，其主要功能是作为携氧或二氧化碳的呼吸载体和维持酸碱平衡等。可通过检测红细胞参数和形态变化对某些疾病进行诊断或鉴别诊断。 一、红细胞计数 红细胞计数（RBC）与血红蛋白和血细胞比容结合，常作为诊断贫血、真性红细胞增多症及红细胞增多的主要指标之一。 【检测原理】红细胞计数方法有显微镜法和血液分析仪法。显微镜法的检测原理：采用等渗稀释液将血液标本稀释一定倍数（200倍）后，充入改良牛鲍血细胞计数板中，在显微镜下计数一定区域（体积）内的红细胞数量，经换算求出每升血液中红细胞数量。 【方法学评价】红细胞计数的方法学评价见表2-1。常用红细胞计数稀释液组成与作用见表2-2。 【质量保证】血细胞计数质量保证的关键是控制计数误差。血细胞计数误差可来源于技术误差、仪器误差和分布误差，可通过减小误差进行红细胞计数的质量控制（表2-3）。 1．技术误差 由于操作不规范和技术不熟练所造成的误差称为技术误差。血细胞计数常见的技术误差与原因见表2-4。 2．仪器误差 由于仪器不精确所造成的误差。 3．计数域误差 即使是技术熟练者，使用同一稀释血液多次充液（充计数室）计数，其结果也存在一定的差异，这种由于血细胞每次在计数室内的分布不完全相同所造成的误差，称为计数域误差或分布误差。 【参考区间】 ①成年：男性 （4.0～5.5）×1012/L，女性 （3.5～5.0）×1012/L。②新生儿（6.0～7.0）×1012/L。 医学决定水平：高于6.8×1012/L，应采取相应治疗措施；低于3.5×1012/L可诊断贫血；低于1.5×1012/L应考虑输血。 【临床意义】 1．生理性变化 红细胞数量受到许多生理因素影响，但与相同年龄、性别人群的参考区间相比，一般在±20%以内。红细胞生理性变化与临床意义见表2-5。 2．病理性变化 （1）病理性增多（表2-5-1）。 （2）病理性减少：按病因不同可将贫血分为3大类。此外，药物也可引起贫血 （表2-6-1）。 1）红细胞生成减少：①骨髓功能衰竭的再生障碍性贫血、急性造血功能停滞等。②造血物质缺乏或利用障碍，如肾性贫血、缺铁性贫血（铁缺乏）、铁粒幼细胞贫血（铁利用障碍）、巨幼细胞贫血（叶酸、维生素B12缺乏性DNA合成障碍）等。 2）红细胞破坏过多：红细胞破坏过多的原因与临床意义见表2-6。 3）红细胞丢失（失血）：如急性、慢性失血性贫血。 二、血红蛋白测定 血红蛋白是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白。 每个Hb分子含有4条珠蛋白肽链，每条肽链结合1个亚铁血红素，形成具有四级空间结构的四聚体，以利于结合O2和CO2。 【检测原理】HiCN法检测原理：血红蛋白（SHb除外）中的亚铁离子（Fe2+）被高铁氰化钾氧化为高铁离子（Fe3+），血红蛋白转化成高铁血红蛋白（Hi）。Hi与氰化钾（KCN）中的氰离子反应生成HiCN。HiCN最大吸收波峰为540nm，波谷为504nm。在特定条件下，HiCN毫摩尔消光系数为44L/（mmol