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郑州大学现代远程教育 毕业论文 题 目：DA方案诱导缓解急性髓系白血病的观察及护理 入 学 年 月 姓 名 学 号_ __ 专 业 学 习 中 心 指 导 教 师 完成时间2011年09月18日 DA方案诱导缓解急性髓系白血病的观察及护理 郑州大学第一附属医院 摘要 目的 观察DA方案诱导缓解急性髓系白血病M2的毒副反应及探讨相应护理措施。方法 对50例急性髓系白血病进行DA方案诱导缓解的患者的毒副反应进行观察并进行强化、个性化的护理措施。 结果??全部病例均有不同程度的毒副反应发生。 结论 有效的、强化的化疗护理措施是治疗成功的重要保证。 关键词 DA方案 急性髓系白血病M2 护理 毒副反应 DA方案是急性髓系白血病（AML）诱导缓解的标准方案，在国际上得到广泛应用，应用柔红霉素(DNR)45㎎*㎡/d连用3天；阿糖胞苷(Ara-c)100㎎*㎡/d连用7天[1]但化疗后引起的骨髓抑制、发热、皮疹、消化道反应，静脉炎、重要脏器损伤等各种不良反应及并发症都较明显，如处理不当后果严重[2]。急性髓系白血病（AML）是血液系统的恶性肿瘤，自然病程仅数月，化疗仍然是目前的主要治疗手段。2009年5月-2010年5月我们对50例初治AML进行DA方案诱导缓解化疗的患者的临床表现及化疗的不良反应进行了观察分析，提供个性化的护理措施，取得了良好的效果，显著减少了化疗的不良反应。现报告如下： 1 临床资料与方法 1．1 临床资料 本组50例AML- M2患者均为我院血液科2009年5月-2010年5月收治的初治的AML- M2患者，经骨髓穿刺细胞学检查、白血病免疫分型确诊为AML- M2。其中男29例，女21例，年龄最大82岁，最小15岁，平均年龄48.5岁，诱导方案均为DA方案，针对本组化疗过程中的临床表现及出现的各种不良反应进行个性化护理，观察总结护理效果。 1．2方法 对50例急性髓系白血病进行DA方案诱导缓解的患者的毒副反应进行观察并进行强化、个性化的护理措施。 2 护理措施 2.1．一般护理 在患者强化化疗过程中,每天保持病室空气清新、整洁,温度和湿度适宜,每天用紫外线消毒病室2 次,每次1 h,严格控制陪伴和探视人员,有上呼吸道感染者谢绝探视。恶心、呕吐、食欲下降是化疗最常见的早期症状,给予止吐等对症处理的同时,应嘱患者少食多餐,给予高营养、高维生素饮食,鼓励患者多饮水,以减轻药物的不良反应。患者化疗过程中出现任何特殊情况及时报告医生,以便做相应的处理。 2.2 心理护理 急性白血病患者存在巨大的心理压力，易产生绝望、悲观等情绪变化，同时，化疗引起的胃肠道反应及骨髓抑制期并发的感染等更易使患者意志、情绪低落，对进一步治疗失去信心。因此，应安慰、关心和鼓励患者，加强与患者的沟通交流，介绍疾病的相关知识，治疗中的注意事项，药物的作用及副作用，并介绍有关成功病例消除其恐惧心理，使其产生信赖和安全感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2．3 感染的护理 本组病例有100%的患者白细胞下降，在此期间均有不同程度的发热，68%的患者合并有感染，感染部位以上呼吸道、口腔、会阴及肛门常见。其感染的来源大部分来自外源性病原菌感染，故护理的宗旨是切断病原菌感染的途径，具体措施： 创造无菌环境：包括净化空气及防止医源性交叉感染，让病人居住简易层流床、病房用紫外线消毒，操作时严格无菌操作原则； 指导病人自我防护：皮肤、口腔、鼻腔、眼及肛门是病原菌常侵入的门户。保持皮肤清洁是防止皮肤感染的先决条件，对高热、汗多者应及时更换衣服，对有皮肤溃疡者应保持皮肤清洁干燥，遵医嘱换药并严格按照无菌操作原则。防止口腔溃疡：由于化疗药物对口腔黏膜上皮细胞具有直接损伤作用，每天需观察口腔黏膜的改变，避免生冷刺激的食物，同时嘱患者每天睡前、晨起及三餐后均需用生理盐水或口泰漱口液漱口。疑有霉菌感染者，给予10～4％碳酸氢钠液漱口。CAG方案治疗组2例发生口腔溃疡，对已发生的口腔溃疡，每天4次进行口腔护理，并局部应用锡类散、维生素C+地塞米松研成粉末外涂。患者因疼痛不能进食时，在进食前予以1％利多卡因溶液含漱可有效地缓解口腔疼痛。防止肛周感染：急性白血病患者化疗后骨髓抑制期间预防肛周感染非常重要。每天注意观察有无肛周脓肿、感染的征象,加强肛周