房颤的现代治疗__培训课件.pptVIP

* * * * * Right panel: section through ridge to show the thickness of the ridge. * * Right panel: section through ridge to show the thickness of the ridge. * * * 病例 1年前至我院就诊，为“阵发性房颤” 行“环肺静脉电隔离消融术”，成功 术后服用胺碘酮5月，因甲状腺功能减低停用，未服用其他抗心律失常药物。 病例 1月前复查，考虑阵发性房颤复发，再次行消融术。 术中患者房颤发作 常规穿房间隔，行肺静脉电生理检查： 左右肺静脉均见快速电 位 考虑为肺静脉源性房颤 行肺静脉隔离术 消融过程 A:左肺静脉内快速自发电位 B:右肺静脉内快速自发电位 注：L1-10：lasso 电极1-10 CS：冠状窦 消融过程 左右肺隔离后，检测仍见快速电位 A:左肺静脉 B:右肺静脉 注：L1-10：lasso 电极1-10 CS：冠状窦电极 消融过程 行上腔静脉造影，电生理检查：见极速自发电位，且激动顺序早于左房，提示上腔静脉起源 消融过程 电隔离上腔静脉(43℃，30W，20ml/min )：房颤终止，转为窦率。 上腔静脉内仍为自发快速节律 讨论 目前认为上腔静脉是房颤除肺静脉外第二起源点 发生率：2.9%～8.5%（国内报道） 6%（Tsai et al) . 讨论 机制： 上腔静脉近心房端由延续的心房肌缠绕，存在异常自律性的心肌组织。 上腔静脉与右心房的心肌连接较局限，可能仅位于：前间隔侧、后壁、游离壁 前间隔侧连接 注：红色区域为最早激动点，早于高位右房，为连接点 讨论 判断方法 体表心电图：房颤波与窦性心律时极性相同，但振幅大于窦性时P波： PⅡ、aVF 高尖，PⅠ正向，PaVL负向（可与右肺静脉起源房颤相鉴别） ------- 适用于房颤波为粗颤者 讨论 判断方法： 心内标测： 高位右房早于希氏束 和冠状窦 讨论 消融策略： 电隔离上腔静脉 电位消融 讨论 消融终点: 电隔离： 起搏分离（图1） 电位持续，房颤终止（图2） 注：上腔静脉成功电隔离后，上腔静脉内刺激可以夺获静脉肌袖，但不影响心房内的窦性心律，提示上腔静脉到心房阻滞 注：上腔静脉成功电隔离后，上腔静脉内为快速自发节律，心冠状窦电极为窦性节律，提示上腔静脉与 心房节电隔离成功 讨论 消融终点： 电位消融：电位消失 注：A：上腔静脉标测发现，窦性心律下心房电位在上腔静脉电位之前，房性早搏时两者的激动顺序逆转，上腔静脉电位的激动早于心房．提示上腔静脉为此早搏的靶静脉；B：上腔静脉成功电隔离后静脉电位消失(+)。 讨论 并发症 膈肌痉挛 神经损伤 提示 上腔静脉是房颤起源的大静脉之一， 体表和心内电生理检查有助于判断 对多次肺静脉消融复发者，考虑上腔静脉起源有重要意义 经导管消融治疗房颤 道路曲折 前途光明 无限风光在险峰 * 介绍这四部分内容。 * 房颤的发病率较PSVT 高达约30倍。20年时间增长了17倍。 * * * * 现代房颤的研究起于1914年。虽然这期间提出的假说多种，但概括起来不外“驱动”（驱动伴颤动样传导）与“折返”（多发子波折返）两大类。现代发作研究的历史，实际上也就是这两种假说不断被印证，不断被否定，不断进行争鸣的历史 介绍完前面的背景知识后，我们看下治疗策略。 * * 建议概括总结了目前预防和终止房颤的起搏方式及自律系统的资料。现有证据提示病态窦房结综合症患者右室起搏有较高的房颤发生率，对于有房颤病史且需要起搏器治疗心动过缓的患者，应植入生理性起搏（双腔或心房），而不是单腔心室起搏器。对于植入双腔起搏器的患者，如果其房室传导功能好，应程控起搏器达到最少数量的心室起搏。许多起搏器和除颤器都设计有预防和终止房颤的快速心房起搏功能。尽管这些自律功能看似安全，仅增加了小小的支出，但支持这些功能应用的证据有限。对于一个既有窦缓又有房颤的需要植入起搏器的患者，尚无大型随机试验一致性的数据支持使用单部位心房起搏、多部位右房起搏、双房起搏、超速起搏和抗心动过速心房起搏。更少的数据支持对无症状心动过缓的房颤患者采用心房起搏治疗。目前，不建议永久起搏治疗预防房颤！相关研究正在进行以明确永久起搏在预防房颤中作用。 * * * * 解释药物治疗的四个方面。1、房颤的发生是由原因的。风心病、高血压、甲亢引起房颤的发生。 但是在2000年---2003年 * * * * 导管消融病例选择 年龄不限 ？最好 70岁； 房颤持续时间、无严重器质性心脏病、心功能