房颤的治疗进展__培训课件.pptVIP

十四、目前我院房颤治疗中存在的问题及对策 （一）、抗凝治疗率低 1、对抗凝治疗意义认识不足，甚至认为可有可无 2、担心出血风险及随访麻烦，不愿抗凝治疗 3、INR监测不及时，加大治疗风险 4、阿司匹林代替抗凝 后果：房颤病人栓塞发生率高，致死致残率高 （二）、复律治疗不规范 1、房颤持续时间≥48小时未经抗凝治疗直接复律，违背原则 2、忽视房颤可以是病窦的表现形式，盲目复律，出现意外 3、电复律治疗不积极 后果：错误治疗，增加风险；延迟治疗，加重病情 （三）、栓塞风险管理意识不强 出现栓塞措手不及，管床医生有苦难言 （四）、猝死风险意识不强 病窦猝死、预激猝死、心衰猝死、栓塞猝死 （五）、知识水平差，沟通不到位，存在医疗隐患 要求：加强理论知识学习 按照规范指南办事 谨慎细心防患未然 八、外科迷宫手术 最近，Cox对2例患者进行迷宫Ⅲ式手术（非体外循环）。 国内外不少医院（上海长海医院）开展了这项手术。 Cox报道1987年以来346例迷宫手术的结果（2000年）。 围手术期病死率：2%~3%（包括同时进行其他高危心脏手术） 治疗房颤的总成功率：99%。 迷宫术不直接导致窦房结永久性损害。 长期随访：93%患者保持左心房功能。 99%患者保持右心房功能。 八、外科迷宫手术 Cox强调： 迷宫手术中， 冷冻消融冠状静脉窦，阻断其传导是十分重要的。 直接影响到手术是否成功和术后房颤的复发率。 九、左心房隔离术 对转复房颤为窦性心律，有一定效果。 但病例数较少。 外科手术治疗房颤的不足： ? 病例数受限， ? 手术较复杂、费时， ? 创伤较大。 目前，适应证为? 药物治疗失败，? 拟行换瓣术者。 十、射频消融 射频消融适应症： （一）初发房颤 不考虑射频消融 （二）阵发性房颤 成功率90% 1、发作频繁 2、一种以上抗心律失常药物无效或抗心律失常药物不能耐受 3、发作时症状严重 4、既往有脑卒中史 5、无显著左心房扩大（左心房直径50mm） 6、无严重左心室功能障碍 器质性心脏病已得到良好的控制，房颤仍频繁发作 7、无严重器质性心脏病 8、无左心耳血栓 9、不合并甲亢 10、年龄70岁最佳 十、射频消融 射频消融适应症： （三）持续性房颤和持久性房颤 成功率80% 1、年龄70岁，对生活质量影响大，适于接受恢复窦律治疗者 2、药物或电复律困难，或即使成功后也难以维持者，可能尚伴有其他房性心律失常 3、心室率难以控制，有潜在或已出现心动过速心肌病者 4、有脑卒中史或华法林抗凝有禁忌症者 5、无显著心房扩大（左房直径50mm） 6、无严重左心室功能障碍 7、无严重器质性心脏病，如严重瓣膜病，重度肺动脉高压 8、不合并甲状腺疾病 十、射频消融---线性消融心房 1994年Swartz报道“仿外科迷宫术的射频消融”。 对象：36例慢性房颤。 结果：术中80%房颤终止。 随访中50%发生房扑，再次消融。 脑卒中10%，死亡2例。 手术时间：12H，平均X线240min。 1997年美国FDA终止试验。 十、射频消融---线性消融心房 法国Haissaguerre报道 45例分四种右房线性消融方法+左房线性消融。 消融终点：完成预定的消融线径。 随访结果：31例房颤不再发生或发作减少， 其中21例是服用一种药物。 线性消融存在问题： 电生理机制不明（房颤的关键部位）。 心房结构复杂。 现有消融工具受限。 十、射频消融---线性消融心房 十、射频消融---线性消融心房 十、射频消融---线性消融心房 十、射频消融---线性消融心房 十、射频消融---线性消融心房 十、射频消融---线性消融心房 十、射频消融---点状消融局灶性房颤 1994年Haissaguerre报道点状消融治疗阵发性房颤。 引起轰动和重视，提出“局灶性房颤”概念。 国内外学者也有所报道，成为治疗阵发性房颤的热点。 十、射频消融---点状消融局灶性房颤 发现：左右心房的某些部位： ? PV（尤其SPV，91%）开口或开口内存在一个 或多个恒定方式发放冲动的局部病灶。 ? 局灶性冲动导致