方咸宏-常见心律失常诊断治疗__培训课件.pptVIP

房室旁路折返示意图 预激综合征心电图 右侧显性旁路 左侧显性旁路 室上性心动过速的治疗 兴奋迷走神经的手法 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 超速抑制 同步电复律 RFCA 程控刺激可诱发和终止 显性旁路，窦性心律有预激图形 逆行心房激动顺序异常（偏心性） 电生理特点 预激合并房颤 禁止应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异搏定等） AF 转为 VF Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波正常 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) Ⅲ°房室传导阻滞 起搏器治疗指征 SSS II度II型以上AVB 长R—R间期 伴有血流动力学异常的表现 房颤 尖端扭转型室速 阵发性室上速 房扑 室扑 室颤 VF分期和处理原则 电学期 （electrical phase） 5 分钟，defibrillation 血流动力学期 （hemodynamic phase）5-10分钟, 需要心脏按压， 除颤有害，因此时心脏血液从左心移至右心, 左心基本为空 代谢期 （metabolic phase）10分钟，药物和低温保护 能量和位置的选择 电复律 50-100J 电除颤 200-360J 位置: 前尖位 尖后位 前后位 室颤 200-360J 房颤 100-150J 室速及室上速 100J左右 房扑 50-100J 根据病人肥胖、心脏大小、肺气肿等实际情况酌情增减。 步骤 1选择能量 elect energy 2充电 charge 3放电 shock 谢谢！ 心血管老年病科邓节喜 心血管老年病科邓节喜 常见心律失常诊断治疗 方咸宏 临床诊断思路 有没有心律失常？ 什么类别？ 发生机制是什么？ 可能病因是什么？ 如何诊断？ 是否需要治疗？如何治疗？ 病例 某女，49岁，发作性心慌并头晕5年。门诊测血压116/68mmHg，心率76次/分，律齐，无杂音。门诊心电图大致正常。拟诊更年期综合症，调节植物神经等治疗无效，症状发作似较前频繁，发作持续时间延长。拟“心律失常”收入院进一步检查治疗。 心慌、头晕 有没有心律失常？ 心律失常是指心脏跳动的 起源（部位） 传导 节律 频率 等的任何一项异常。 病例 该患者入院补充询问病史，于半年前绝经，体检无异常发现，心电图检查抓到偶发的室性早搏，其他如ST/T均无异常，早搏发生时患者无心慌头昏等症状。 该病人有没有心律失常？当然有，但肯定不是单纯的室性早搏。那到底是什么类别的心律失常呢？ 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房阻滞 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 （1）被动性异位心律　 ①逸搏（房性 房室交界性、室性）； ②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 （2）主动性异位心律　 ①过早搏动（房性、房室交界性、室性）； ②阵发性心动过速（室上性、室性）； ③心房扑动、心房颤动； ④心室扑动、心室颤动。 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 干扰及房室分离 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞 心室内传导阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左束支分支传导阻滞 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 预激综合征 房室结双径路 从传导异常看失常： 指令存在不合理之处 指令下传存在障碍 越级传达指令 病例 补充询问病史，心慌头昏等症状呈发作性，突发突止。分析以下诊断最可能： 阵发性室上性心动过速。 阵发性房速、房扑、房颤。 阵发性室性心动过速。 肾上腺嗜铬细胞瘤并阵发性窦性心动