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常见危急值及处理流程 授课重点 定义及报告的目的 常见检验 报告项目及意义 护理人员接获“危急值”如何处置 危急值 一、什么是危急值 “危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。 临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。 “危急值”报告的目的 供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 “危急值”报告的目的 “危急值”报告流程 假性“危急值”产生的原因 机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡 血液稀释：在输液侧抽取血液 采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡 抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀 放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。 案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告 首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告 立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名） 通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。 测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。 立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。 此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。 密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。 细胞分析--白细胞（WBC）计数 “危急值”：1x10?/L ; 100x10?/L 成人参考值： （4.0~10.0）x109/L 化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。 病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。 细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定 参考值 110~160g/L 临床意义 主要用于鉴定贫血。 贫血的分度 轻度:正常下限~90g/L; 中度:60~90g/L 重度:30~59g/L; 极重度：30g/L “危急值”：50g/L 细胞分析--血小板计数（PLT） 参考值：（100~300)x109/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。 减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。 “危急值”：30x109/L 或 1000x109/L 凝血功能试验 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 凝血酶原时间（PT） 国际标准化比值（INR) 纤维蛋白原测定（FIB） 血浆D-二聚体测定 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 参考值：20~40秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。 缩短见于妊高症等高凝状态。 “危急值”：70秒 血浆凝血酶原时间测定（PT） 参考值：9~13秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。 “危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外） 血浆纤维蛋白原测定（FIB） 参考值：2~4g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。 “危急值”：1g/L或＞8g/L 血气分析—动脉血氧分压（PaO2） 参考值：80~100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。 轻度：80~60mmHg； 中度：6