高危新生儿的识别和处理..docVIP

高危新生儿的识别和处理 高危儿：指已发生（当时情况并不一定危重）或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 降低围产儿死亡率及减少存活儿后遗症的发生率，在于早期识别及时处理高危新生儿。高危儿虽与婴儿本身的先天缺陷及其所患疾病有关，但很大程度上与高危妊娠对婴儿的威胁，与婴儿出生体重、妊娠周龄、出生体重与妊娠周龄间偏离等有关，这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜在的危险因素中，必需要有经验的医师、护士及有一定设备条件的婴儿室或监护中心密切观察及监护，观察、监护时间自生后数天至数周不等，但一般为数天。 一、高危儿范畴（高危儿发生高危病症者约占5%左右） 1、妊娠周龄37周或42周； 2、出生体重2。5kg或4kg者； 3、出生体重与妊娠周龄有偏离者（或小于第10百分位或大于第90百分位者）； 4、出生时Apgar评分1分钟为0-4分需进行复苏者； 5、以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者； 6、母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病（如心脏病、慢性肺部疾病、高血压、慢性肾炎等时婴儿有产时窒息及小于胎龄可能，母患糖尿病婴儿有大于胎龄儿可能）； 7、母于孕早期有出血（胎儿畸形可能）； 8、母孕期有剧烈呕吐及营养不良时（婴儿有可小于胎龄儿可能）； 9、母初产年龄35岁者（婴儿有染色体病可能）； 10、母年龄16岁（婴儿常有早产可能）； 11、长期不孕后怀孕者（胎儿有畸形可能）； 12、妊娠多于4次或二次妊娠间隔小于6月者或多胎妊娠； 13、母有药物嗜好（新生儿会产生撤药综合征），母大量吸烟者（婴儿有小于胎龄儿可能）； 14有产科并发症需手术产或剖宫产者（新生儿有产伤可能，前置胎盘或胎盘早剥剖宫产者婴儿有贫血、窒息可能）； 15、羊水过多、过少或胎盘、脐带有畸形者（胎儿有畸形可能）； 16、母有感染、或羊水早破超过24小时者（新生儿有感染可能）； 17、母于妊娠期内经受意外事故者。 二、小儿危重病例评分（摘自《小儿危重症急救》上海科学技术文献出版社 1987） （一）危重病例评分法： 1、本方案采用记分法，对危重患者评出危重病例和一般重病病例（不包括慢性疾病的垂危状态）。 2、本方案包括6个系统的器官功能不全及22个单项指标。 3、每个系统均有5项指标，每项指标均分0分、1分和2分三种严重程度，最高总分均为10分。 4、评分方法： （1）根据检查结果，对各系统器官功能不全进行评分。 （2）1个或1个以上系统达6分以上者，均为危重病例。局限于1个系统者为单个功能衰竭，侵及2个或2个以上系统者为多器官功能衰竭。 （3）1个或1个以上系统达5分者，为一般重病病例。局限于1个系统者为单个功能不全，侵及2个或2个以上系统者为多器官功能不全。 （4）凡符合单项指标者，一律为危重病例。 （二）疗效评定：出院时评分比住院期间最高分高者为恶化，相同者为无变化，减少一半、小于或等于4分者为好转。 六个系统的器官功能不全的指标（见表1～7）： 表1呼吸功能不全 神志 青紫 呼吸困难 呼吸频率 呼吸节律与幅度 0 清 无 无 正常 正常 1 烦燥或嗜睡 轻 鼻扇或三凹征 较快 偶不规则 2 昏迷 重 点头或下颌式呼吸 甚快或减慢 不规则 表2急性心功能不全 心率 青紫 肝大 呼吸频率 心胸比或心音 0 无 无 正常 正常 0。55或正常 1 较快或较慢 轻 轻 较快 0．55～0。7或低钝 2 甚快或甚慢 重 重 甚快 0。7或奔马率或明显低钝 表3-1循环功能不全 心率 青紫 收缩压 尿量 四肢温度或皮肤循环 0 正常 无 正常 正常 正常 1 较快或较慢 轻 较低 少尿 较凉或3～4 2 甚快或甚慢 重 甚低 无尿 甚凉或4 表3-2新生儿循环功能不全 四肢温度 股动脉搏动 收缩压 皮肤色泽 皮肤循环 0 正常 无 正常 正常 正常 1 较快或较慢 轻 较低 少尿 较慢 2 甚快或甚慢 重 甚低 无尿 甚慢 表4急性肾功能不全 NPN或BUN 血钾 收缩压 尿量 尿比重 0 40mg或 20mg 正常 正常 正常 正常 1 40～60 mg或 20～40 mg 5。5～6 mEq/L 婴幼儿110 儿童130 少尿 2次以上比重 1。018 2 60 mg或 40 mg 6 mEq/L 或EKG高钾 婴幼儿130 儿童150 无尿 2次以上比重固定 在1。010左右 表5急性肝功能不全 神经精神改变 SGPT 肝大 黄胆 出血 0 无异常 正常 正常 无 无 1 Ⅰ～Ⅱ级 正常2倍以上 按年龄增大 明显增加 局限或少量出血 2 Ⅳ～Ⅴ级 胆酶分离 急剧增大或缩小 急剧增加 广泛或大量出血 表6急性脑水肿 神志 颅内压 肌张力增高 瞳孔 呼吸节律 0 清 正常 无 正常