肿瘤流行病学..docVIP

恶性肿瘤的流行病学及预防 郎溪县中医院郑孝勇 恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康和生命的疾病，由100多种不同部位肿瘤组成。近年来，恶性肿瘤总体发病情况在世界范围内呈上升趋势，但其中个别癌种在部分国家和人群中有所下降。在许多发达国家，恶性肿瘤死亡仅次于心脏病，位居死因顺次前列。在我国，恶性肿瘤也列入第一、二位死因。 肿瘤是指生长于某种器官但却与该靶器不相协调的组织团块的异常增生，其生长速度远超过正常组织，且在细胞的传代过程中代代相传，造成无法控制的肿瘤细胞增殖和组织生长。 良性肿瘤特点：生长缓慢，肿块的周围有完整的包膜，边界清楚，瘤细胞不会发生“转移”。显微镜下，这种瘤细胞的形态与正常细胞相似。一般无症状，只是在肿瘤生长较大时，挤压相邻的器官出现压迫症状，手术切除后，一般不复发，预后较好。 恶性肿瘤恰恰相反。生长速度快，肿块的外周没有包膜，边界不清。癌细胞还可伸向周围组织，与邻近正常细胞，紧密粘连，使得手术时很不容易切除干净，残留的癌细胞会东山再起，引起复发、全身转移。淋巴或血行转移为主。 WHO专家预测，2020年全球人口80亿，恶性肿瘤发病将达到2000万人，死亡将达到1200万人，恶性肿瘤将成为新世纪人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁。 美国恶性肿瘤流行趋势变化引人注目，据1992－1998年报告，美国从90年代开始，恶性肿瘤发病及死亡率均呈下降趋势，2001年开始美国恶性肿瘤死亡总例数亦开始下降。 2000年世界恶性肿瘤发病1,006万人，死亡621万人，现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。 目前我国恶性肿瘤的发病谱和死因谱中，肺癌和消化系统癌仍主要地位。但过去在我国高发的食管癌和宫颈癌有了明显下降，胃癌的发病和死亡趋于稳定。而一些在欧美国家高发的癌种在我国有了明显上升，像：乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌等。 总体肿瘤发病率和死亡率较高： 肿瘤发病率：每10万人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌症。 肿瘤死亡率：每10万人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡；平均每5位癌症患者有3人死亡。 相比女性，男性癌症发病率和死亡率都高： 肿瘤发病率：男女之比1.3:1；肿瘤死亡率：男女之比1.65:1。 城市人口与农村人口相比，癌症发病率要略高，但因患癌症死亡率要低 ： 肿瘤发病率：城市与农村之比1.2:1；肿瘤死亡率：城市与农村之比1.02:1 。 肿瘤发病率随人群年龄逐渐上升，特别是50岁以上随年龄增加而大幅上升 肿瘤死亡率随人群年龄逐渐上升，特别是60岁以上随年龄增加而大幅 发病率与死亡率最高的均是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌 肿瘤病因 2012年6月11日，王建炳等在《肿瘤学年鉴》首次发表中国癌症的系统评估分析。这是我国首次系统归因分析。分析发现，我国总的癌症死亡者中 ，57.4%是可以预防和避免的（男性65.9%；女性42.8%），明显高于相应的全球平均水平（35%）。我国常见癌症发病和死亡的第一位原因是感染（29.39%）；其次是主动和被动吸烟、食物青菜和水果不足、饮酒和暴露于职业和环境致癌物质或场所等。 慢性感染 中国人群中，29%的癌症死亡归因于慢性感染。其中男性为32%；女性为25%。 其中，肝癌是中国人群中最常见的与感染相关的癌症，所以肝癌的一级预防主要是预防HBV的感染。 与感染相关的癌症:乙肝病毒—肝癌；丙肝病毒—肝癌与非霍奇金淋巴瘤；幽门螺旋杆菌---胃癌；人乳头状瘤病毒—口腔癌、口咽癌、宫颈癌；EB病毒—鼻咽癌；霍奇金病和伯基特淋巴瘤等。 2、吸烟 我国目前有3.5亿烟民，青少年吸烟率呈上升趋势。2002年，男性吸烟率为66%;女性为3%，被动吸烟为52%。 中国人群中，22%的癌症死亡归因于吸烟。吸烟是男性人群中主要的癌症死亡原因，约占33%；而女性则占5%；非吸烟女性中，11%的肺癌死亡归因于被动吸烟。虽然我国人群的吸烟率有所下降，但未来吸烟导致的癌症负担将会增加。 3、饮食：蔬菜和水果摄入不足 世界癌症研究基金会和美国癌症研究所报告指出：蔬菜和水果的摄入不足，可增加口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌和肺癌的发病和死亡风险。 我国研究发现:水果摄入不足，可导致13%的癌症死亡（男性13.7%；女性11.7%）。蔬菜摄入不足可引起3.6%的癌症死亡（男性3.9%；女性3.1%）。WHO的数据表明水果和蔬菜的摄入不足可引起14%的胃肠道癌症的死亡。 WHO建议每天至少摄入400克水果和蔬菜才能预防癌症和其他慢性疾病。 4、饮酒 2002年，我国男性饮酒率39.6%，女性为4.5%。 中国人群中约