急性阑尾炎全解.ppt

急性阑尾炎 学习要求 1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型 2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法 3.熟悉急性阑尾炎并发症及阑尾切除术后并发症 第一节 解剖生理概要 位置、形态 血管 神经 类型 第一节 解剖生理概要 解剖位置及形态：阑尾根部附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点，阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。阑尾位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。 第一节 麦氏点 第一节 解剖生理概要 阑尾根部附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点 第一节 解剖生理概要 阑尾尖端指向大致有6种类型： ①回肠前位28%； ②盆位26%； ③盲肠后位24%； ④盲肠外侧位8%； ⑤回肠后位8%； ⑥盲肠下位6% 第一节 解剖生理概要 肝下正常的阑尾，冠状位重建图像清楚地显示正常阑尾的整个长度（箭头），该病例中，阑尾起源于盲肠，延伸至肝下区域。 肝 第一节 解剖生理概要 阑尾动脉多为一支，与其他动脉无吻合，故为终动脉。阑尾静脉与同名动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉，最后回到肝脏。因此阑尾的炎症可引起门静脉炎，也可导致肝脓肿。 阑尾传入神经的脊髓节段在T10、T11 牵涉痛：某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛。（会聚学说；易化学说） 第一节 解剖生理概要 第二节 病因 1、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡明显增生（60%）、粪石（35%）、异物等 2、细菌入侵：多为革兰阴性杆菌和厌氧菌 第二节 病因 1、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡明显增生（60%）、粪石（35%）、异物等 1、粘膜层 2、粘膜下层 3、环肌层 4、纵肌层 5、浆膜下层 6、浆膜层 第二节 病因 1、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡明显增生（60%）、粪石（35%）、异物等 第二节 病因 1、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡明显增生（60%）、粪石（35%）、异物等 第三节 临床病理分型 1、急性单纯性 2、急性化脓性 3、坏疽性 4、阑尾周围脓肿 第三节 临床病理分型 A B C D 第三节 阑尾转归 1、炎症消退 部分单纯性阑尾炎经及时的药物治疗，炎症可消退，大部分将转为慢性阑尾炎，易复发20%。 2、炎症局限化 化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎，大网膜下行将阑尾包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。需用大量抗生素或中药治疗，治疗缓慢。 3、炎症扩散 阑尾炎症重，未能及时地手术切除，又未能被大网膜及时包绕，炎症扩散形成弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，肝脓肿甚至感染中毒性休克。 第四节 临床表现及诊断 2、症状：腹痛（典型的转移性右下腹痛占70%~80%，牵涉痛、内脏痛、钝痛、锐痛）； 胃肠道症状； 全身症状 3、体征：右下腹压痛（最重要体征，麦氏点固定压痛）； 腹膜刺激征象（最常见的体征，压痛和反跳痛）； 右下腹包块 辅助诊断意义的间接体征 4、辅助检查：实验室检查（血液分析） 影像学检查（腹部平片、B超、CT） 腹腔镜检查 诊断新技术 1、病史：慢性阑尾炎病史、误吞异物史（海鲜）等 可作为辅助诊断的其它体征 1、结肠充气试验（阴性不能排除） 2、腰大肌试验（阑尾位置较深） 3、闭孔内肌试验（阑尾位置较低） 4、经肛门直肠指检 第四节 临床表现及诊断（间接体征） 第四节 结肠充气试验 第四节 腰大肌试验 第四节 闭孔内肌试验 第四节 （诊断新技术） 医学界有这样的说法：“宁可误切不可误诊”。误切阑尾发生并发症率为5%，死亡率为0.5%；误诊导致阑尾穿孔术后并发症为40%-50%，死亡率为2%-6%。误诊病情发展迅速，穿孔后弥漫性腹膜炎，甚至发生中毒性休克 据美国合众国际新闻社报道，美国科学家最近研究出一种新的成像技术用于诊断症状不典型的阑尾炎。 美国托马斯杰佛逊大学的专家们研制出一种同抗感染白血球结合的放射性标记抗体，通过使用γ射线敏感相机来探测抗体，从而帮助医生确诊阑尾是否被感染。这项技术能够在里面标记它们，并且能够在一小时内得到结果，使得诊断“简易、迅速和可靠并且没有任何风险”，放射性药物研究室马修萨克主任说。 试验中，使用这项技术在阑尾感染5分钟内检出率是60%，在1小时内检出