机械通气波形分析2011讲解.pptVIP

Abnormal Volume-Time Curve（1） 1、Air Leak —— 漏气 表现：呼气容积不能回到基线 原因：回路漏气、套管气囊漏气、气胸 Abnormal Volume-Time Curve（2） 2、Active Exhalation——主动呼气 表现：呼气降到基线水平以下（呼气降到基线） 原因：主动呼气 Volume-Pressure Loops Flow-Volume Loops Controlled Assisted Spontaneous Vol (ml) Paw (cm H2O) I E E E I I Pressure-Volume Loop I: Inspiration E: Expiration Abnormal Pressure-Volume Loops（1） １、PEEP and PV loop PV环：可发现和测量PEEP ，自压力轴向右变化。 PEEP水平为y 轴和x轴在吸气开始的距离。 Abnormal Pressure-Volume Loops（2） 2、High Resistance 容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化，当阻力增加时， PIP上升（A---B）， PV loop 变宽。 压力—容量环（PV环）容量与压力的关系，横轴代表压力，纵轴代表潮气量 。反映了顺应性（C＝ΔV／ΔP），斜率向横轴偏移，顺应性下降。 强制通气的P-V环 PAW cmH2O I E VT Liter Abnormal Pressure-Volume Loops（3） 3、High and Low Compliance 容量控制通气时，顺应性增加，输出lower PIP ； 顺应性降低，输出higher PIP Abnormal Pressure-Volume Loops（4） 4、Overdistention ——过度通气 当潮气量超过肺总容量时 发生过度通气。表现PIP 增加 （A--B）时，潮气量改变不明 显。降低潮气量能够修正这种 现象。 Abnormal Pressure-Volume Loops（5） 5、Air Leak ——漏气 表现：呼气支不能回到零点 原因：回路、气囊漏气，气胸 呼吸功 A: Resistive Work B: Elastic Work Pressure (cm H2O) Volume (ml) B A 触发灵敏度的设置不当 Volume (mL) Paw (cm H2O) Increased WOB 预置吸气流速不足 Paw (cm H2O) Volume (ml) Normal Abnormal Active Inspiration Inappropriate Flow Normal Flow-Volume Loops 1、Flow-Volume Loop 横轴——容积；纵轴——流速 上环——吸气；下环——呼气 A点：吸气开始 B点：吸气峰流速，伴容积增大 C点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开始 D点：呼气峰流速 A点：流速降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始 A-C：潮气量 Abnormal Flow-Volume Loops（1） 2、Increased resistance ——气道阻力增加 表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。吸痰、支气管扩张剂可以修正这种现象 Abnormal Flow-Volume Loops（2） 3、Air trapping and auto-PEEP 表现：呼气末流速未能回到 0基线，从而产生气体陷闭和 auto-PEEP 。但不能定量。 注意： flow-time curve可 以监测到该种现象 Abnormal Flow-Volume Loops（3） 4、Air Leak 表现：呼气末流速不能回到0 容积水平（回到0基线）。 可以定量 常见：回路或气管内插管漏气 注意： volume-time curve可 以监测到该种现象 回 顾 总 结 Review Summary Time-Based Waveforms意义 流速-时间曲线 1.鉴别呼吸类型 2.病人对支气管扩张剂的反应 3.判断是否存在auto-PEEP 4.评估PCV通气时吸气时间 5.检查回路泄漏 压力-时间曲线 1.鉴别呼吸类型 2.测算静态呼吸力学参数（C、R） 3.评价整个呼吸时相，调节峰流速 4.评估吸气触发 容量-时间曲线 1、判断肺内气体是否存在泄漏 2、是否存在用力呼气 Waveforms Loops意义 压力-容量环 1、发现和测量PEEP水平 2、估算顺应性、阻力 3、是否存在过度