超声引导下介入治疗1摘要.pptVIP

超声引导下介入治疗是在超声的实时监视和引导下完成的各种抽吸、注射、穿刺活检、置管引流、肿瘤消融等操作，还包括术中超声和腔内超声。可以避免某些外科手术，达到与外科手术相媲美的效果。具有微创、有效、适应症广、操作相对简便、费用相对低廉、可门诊完成等特点。目前，超声引导下介入治疗越来越受到临床的重视，有望成为常规诊疗手段。? 术 前 准 备 查出、凝血时间 肝、肾功能 心电图 术前谈话 家属或本人同意并签字 其他 诊断性抽吸 治疗性抽吸 适应症： 胸水、腹水、脓肿、血肿、囊肿、多囊 肝、多囊肾、胆漏等。 禁忌症： 极少量积液； 严重出血倾向、凝血功能障碍者； 精神障碍不配合者。 超声引导下囊肿穿刺硬化治疗 硬 化 剂 适应症： 直径大于5cm的肝囊肿和肾囊肿 胰腺囊肿（真性、假性） 乳腺囊肿 甲状腺囊肿等 禁忌症： 严重出血倾向 酒精过敏者 包虫囊肿 肾盂源性囊肿 与胆道相连的肝囊肿 方 法 选择穿刺目标，确定穿刺途径 常规消毒、铺巾、局麻 实时超声监视下，患者屏气进针，当 针尖达囊腔中心时，患者可恢复平静呼吸 拔出针芯接注射器抽液，将最先抽出 的部分囊液留作常规、生化、细胞学及细 菌学等检查。诊断性穿刺，抽液后即可拔 针，硬化治疗，则充分抽尽囊液 再次确认穿刺针仍在囊腔后，注入硬 化剂（无水酒精、高渗糖等） 注入量为抽出液的1/3或稍多，500ml可适当减量，若酒精量超过100ml应考虑患者的耐受能力，酌情减量或分次治疗 注入后保留半小时，反复改变体位，其后抽尽 再次抽出的液体应少于或等于注入量，抽出液体增多时，一般疗效欠佳，应再次注入硬化剂 注入酒精疼痛者可适当注入利多卡因 术后常规留观。数周后观察，复发者数月后再次治疗 进 针 术后剧烈疼痛（利多卡因、抽尽残留液） 术后发热（可自动退热） 一过性肝功增高（一月内可恢复正常） 少数患者出现过敏、感染 老年患者偶见嗜睡 注意事项 穿刺进针时嘱患者屏气，抽液、注药时平静呼吸，以免划伤邻近脏器 注入硬化剂前，需确认针尖在囊腔，以免损伤周围组织 防止酒精外漏，导致腹膜炎 巨大囊肿可分次治疗 套管针 猪尾巴管 覃状引流管 Cook-Cope造瘘系统 中心静脉管 腹腔脓肿、血肿； 阻塞性黄疸； 胆漏； 肾积水； 胰腺假性囊肿； 胸水；腹水等。 禁忌症： 凝血功能障碍、严重出血倾向者； 大量腹水； 肝肾功能衰竭； 胆管、肾盂扩张不明显。? 穿刺点常规消毒、铺巾、局麻 在皮肤进针点用小尖刀戳一达肌层的小口 实时超声监视下，患者屏气进针，当针尖达管壁时有突破感，拔出针芯有液体溢出或负压吸出液体 将导丝沿穿刺针置入液体内 固定导丝，拔出穿刺针 顺导丝方向置入扩张管，扩张致实质 数秒后，拔出扩张管 将引流管顺导丝插入所置管部位 液体流通畅后，缝扎固定 置管引流后要注意的是勿使导管脱出，导管脱出液腔后，引流就不畅，造成失败。此时切勿匆忙拨除导管，否则会导致胆汁性腹膜炎(胆道造瘘)、尿外渗(肾造瘘)或感染播散(肝脓肿引流)，必须置管5天以上，待窦道形成后才可拨管。 皮肤松弛病人导管极易脱出。因为导管固定在皮肤上，皮肤松弛者皮肤移动度甚大，甚至可有10cm的移动，故对这类病人，应采用猪尾导管或带气囊导管，并限止病人过分活动。 置管引流后，应卧床一周，忌起立或起坐，以免导管脱出。 肝、肾等脏器恶性肿瘤的局部治疗(综合或者姑息)； 晚期癌肿病人疼痛缓解； 不愿手术治疗者； 手术后复发者； 失去手术机会患者等。 肝脏、肾脏原发性或继发性肿瘤； 肿瘤最大直径≤5cm；数目少于3个； 肝功能Child分级A或B； 距离心脏、胆囊、胃肠、肝门等大于0.5cm； 无癌栓和远处转移等。 禁忌症： 严重凝血功能障碍； 肝功能Child C级等。 原理 示意图 Uniblate单极电极针的结构 TALON电极针结构 微创，最大限度地保留靶器官功能； 并发症少、恢复快、患者易接受； 疗效确切，可重复治疗； 适应症广； 操作简单，定位、温控可靠。 RFA前 术前检查，制定治疗方案； 签署知情同意书； 风险评估（合并症、起搏器、金属植入物），采取防范措施； 禁食水4h； 使用常规抗生素； 肌注杜冷丁、建立液体通路、心电监护。 RFA过程 摆位（尽量舒适易于配合治疗）、贴电极片； 局醉（基础麻醉、全麻）； 超声引导，准确进针； 确认穿刺无误后，进行射频消融； 针道消融、拔针； 术后检查观察，无发现并发症后返回病房（门诊观察室）。 卧床24小时，观察生命体征，使用常规抗生素； 4小时后可进食。 无手