超声医学基础摘要.ppt

2．胰腺癌压迫周围脏器及血管，亦可压迫胆管、胰管引起梗阻。如胰头癌可使十二指肠曲扩大，肝左叶受压移位，向后挤压下腔静脉而使其变窄，远端则出现扩张。压迫胆总管时，可使胆总管远端肝总管、左右肝管、肝内胆管、胆囊及主胰管扩张。胰颈癌使门静脉、肠系膜．胰腺癌 (一) 声像图特征 1．在胰腺癌所在部位的胰腺内出现低回声肿块，边界不整齐，轮廓不清晰，肿瘤常向周围组织呈蟹足样浸润。肿瘤较大时，癌瘤中心产生液化、坏死而呈混合性肿块。 上静脉受压移位，胰体尾部癌使肝静脉及肠系膜上动脉移位，可压迫胃、脾、左肾造影移位。 　 实时B型超声检查脾脏主要用于 (1) 测量脾脏大小，诊断脾脏肿大及了解肿大淋巴结；(2) 确定脾脏内占位病变，并提供定性诊断 正常脾脏声像图 一．脾脏形态 脾脏在肋间斜切面时呈半月形，外侧缘呈弧形，内侧缘内陷，为脾门。脾包膜呈光滑的细带状回声。 二．脾脏内部结构 脾实质呈低回声，一般稍低于正常，分布均匀。 三．脾脏大小 脾脏肋间斜切面，脾脏长度，即脾下极最低点到上极最高点间的距离，正常值小于12cm。脾脏厚度测量脾门至外侧缘弧形切线的连线，正常值小于4cm，脾门处脾静脉内径小于0.8cm。 　 脾脏疾病超声诊断 一．脾脏肿大 (一) 在脾脏肋间斜切面时，当脾脏厚度超过4cm或脾脏长度超过12cm时，即可诊断脾脏肿大。 　 (二) 脾脏肿大程度判断 1．轻度肿大 仅脾脏各径线超过正常，而形态不变，脾下缘在左肋缘下2 ~ 3cm。 2．中度肿大 除脾各径线明显超过正常外，其形态亦有增大，脾下缘在左肋缘下3cm至平脐。 3．重度肿大 脾脏失去正常形态，脾门切迹消失，周围脏器受压移位，脾下缘超过脐孔水平，有时至盆腔。 二．脾脏囊肿 (一) 声像图特征 脾脏内出现园形无回区，壁薄光滑，边界清晰，后方回声增强。 (二) 临床意义 超声诊断脾囊肿具有极高的敏感性和特异性，故为首选的诊断方法。 三．脾血管瘤 脾血管瘤的声像图特征与肝血管瘤相似，为脾脏内出现境界清晰，边缘不规则的回声增强区，少数呈低回声，但边缘回声增强明亮。 肝硬化声像图 1．肝脏声像图 肝左叶、右叶缩小，尾状叶呈代偿性增大，肝包膜不平整，呈锯齿状或凹凸状。肝实质回声增强、粗大、分布不均匀。有时肝内出现低回声结节，大小约5 ~ 10mm，边界整齐，为肝硬化增生结节。肝静脉内径明显变细，走向迂曲。肝内门静脉尤其是门静脉右枝内径变细，肝外门静脉内径增宽，肝动脉内径增宽，肝内肝动脉较正常易于显示。肝质地硬，彩色多普勒检查，肝静脉呈迂曲，粗细不一的彩色血流，门静脉呈淡色低速血流或双向血流。当门静脉内有血栓形成，在血栓处出现彩色血流充盈缺损区，肝动脉呈搏动性条状花色血流。 2．门高压声像图 (1) 侧枝循环开放 脐静脉重新开放使圆韧带内已闭塞的脐静脉分离而出现管状无回声区，自门静脉左支囊部延向腹壁。彩色多普勒检查门静脉左支彩色条状管道沿圆韧带方向一直通向肝表面，并穿过肝包膜及肌层至腹壁。 一．肝囊肿 (一) 肝囊肿声像图 肝内出现单个或多个圆形或椭圆形无回声区，壁薄，呈细光带回声，边缘整齐光滑，囊肿后方回声增强，部分囊肿内有分隔光带，为多房性囊肿。彩色多普勒检查囊肿内无彩色血流信号，囊壁偶见短条状彩色血流信号。 肝脏毛细血管瘤 在肝内出现园形或椭圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈花边状。肿瘤大小常较小，直径一般在1 ~ 3cm，彩色多普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以显示血流。 ．海绵状血管瘤 本型血管瘤一般较大，形态不规则，内部呈网络状低回声，边缘回声增强。彩色多普勒探测可有星点状血流信号。 原发性肝癌 (一) 声像图特点 1．直接征象 肝内出现单个质硬的实质回声肿瘤，其形态和内部回声与肿瘤的大小有密切关系。当肿瘤≤5cm时，多呈园形，低回声或结节状低回声。肿瘤周围可有声晕，周围及内部彩色血流显示不丰富。当肿瘤＞5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，周围及内部彩色血流显示丰富，肿瘤周围有丰富抱球样血流之称。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈混合性回声。弥漫性肝癌呈肝内布满低回声结节，有时仅呈现肝内光点增粗而无结节样回声。 2．间接征象 (1) 肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行；(2) 肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫肝管引导肝内胆管扩张。 3．转移征象 (1) 肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出现卫星状布散的小结节；(2) 肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或下腔静脉内出现低回声，该处无彩色血流信号；(3) 肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结；(4) 晚