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编号___________ 首届安徽省大学生科普创新创意大赛 申 报 书 作 品 名 称 _____________________________ 作 品 形 式 _____________________________ 申 报 人 _____________________________ 所 在 院 校 _____________________________ 安徽省大学生科普创新创意大赛组委会制 2010年 月 日填报 作品的真实性及原创性声明： 郑重声明：所呈交的参赛作品是由本人完成的原创性成果。除了报告中特别加以标注引用的内容外，本作品不包括任何其他个人或集体创作的成果。本人对申报内容的真实性负责，并承担相应的法律责任。 申报者（签名）： 年 月 日 一 参赛人员基本信息 作品负责人基本信息 姓名 性别 身份证号码 政治面貌 在读学历 手机 就读院校 专业 所在院系 学号 QQ号码 E-Mail 地址 邮编 参赛形式 1□ 2□ 3□ 4□ 1、个人：无指导教师； 2、个人：有指导教师； 3、团队：无指导教师； 4、团队：有指导教师。 指导教师基本信息 姓名 性别 身份证号 联系方式 所在单位 E-Mail 团队人员基本信息 姓名 性别 身份证号码 学号 在读学历 手机 就读院校 专业 所在院系 政治面貌 二 作品摘要 2.1作品综述（1000字以内） 作品产生的背景、目的、意义以及主要内容等。 三 技术方案与创新性 3.1产品的技术原理、技术路线、物理结构等（字数不限） 注：详细介绍产品模型的技术方案，包括技术原理、解决关键技术的主要途径、方法、措施、以及物理结构图和主要技术指标等。 此项仅供申报产品（模型）类作品时填写 3.2创意来源、创意原理、创意路线（字数不限） 详细介绍创意来源、原理依据、解决关键问题的主要途径、方法、措施。 3.3 作品的新颖性和独特性（500字之内） 描述本作品的新颖和独到之处。 3.4作品的主要用途和应用范围（1000字以内） 介绍作品的主要功能、用途、应用领域等。 3.5其他 介绍作品其他相关补充信息。 第四部分 学校审查 形 式 审 查 意 见 签名（盖章）： 年 月 日 第五部分 竞赛专家委员会预审意见 评审要素 得分 2.1作品综述（内容、意义等） 15分 3.1产品的技术原理、技术路线、物理结构等 20分 3.2创意来源、创意原理、创意路线 3.3作品的新颖性和独特性 30分 3.4主要用途和应用范围 25分 文字表达 10分 评委评审意见 （注：对作品做出综合书面评价或指出其某一方面的突出优势和不足） 总分 评委签名： 日期：