海盐职工医保宣传资料2015..docVIP

海盐县职工基本医疗保险政策概要 1、职工基本医疗保险的范围和对象有哪些？ 职工基本医疗保险适用于本县范围内已参加职工基本养老保险的所有用人单位及其职工： （一）、国家机关、事业单位、社会团体及其工作人员； （二）、城镇各类企业，包括国有企业、集体企业、股份制企业、私营企业及其职工；外商（含港、澳、台商）投资企业中的中方职工，民办非企业单位及其职工； （三）、在再就业服务中心托管的下岗职工； （四）、按国家规定办理了退休（职）手续的人员； （五）、原破产、解体、资产重组等改制企业医疗费用已移交社会保险机构的退休（职）、“双缴双保”人员； （六）、城镇个体经济业主和城镇自由（谋）职业者。 （七）享受我县被征地居民基本生活保障待遇的人员。 2、基本医疗保险如何缴费？ 基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同按月足额缴纳，灵活就业人员基本医疗保险实行银行代扣，按月缴纳的办法，由个人全额按月缴费。缴费标准根据县政府印发的缴费文件确定。 3、2015年度医保个人账户划入标准是多少？ 2015年度海盐县职工医疗保险个人帐户划帐基数按上年度公布的全县职工年平均工资（80%）确定。划帐基数调整后的职工基本医疗保险及机关事业医疗补助个人帐户资金划入标准如下（附表）： 年 龄 段 统筹基金划入 个人缴纳 实际月划入个人帐户金额 全年划入个人帐户金额 35周岁以下 25.70元 57元 82.70元 1341.26元 35周岁到45周岁 48.54元 57元 105.54元 1676.84元 双缴双保 （35-45周岁） 48.54元 — 48.54元 — 45周岁至退休前 68.52元 57元 125.52元 2151.56元 双缴双保 （45周岁-退休前） 68.52元 — 68.52元 — 退休75周岁以下 128.48元 — 128.48元 2424.30元 75周岁以上 134.19元 — 134.19元 2491.42元 建国前参加 革命工作的老工人 159.89元 — 159.89元 2793.48元 82.70元 992.40元 1492.40元 105.54元 1266.48元 1766.48元 48.54元 582.48元 1082.48元 125.52元 1506.24元 2006.24元 68.52元 822.24元 1322.24元 128.48元 1541.76元 1841.76元 134.19元 1610.28元 1910.28元 159.89元 1918.68元 2218.68元 000元以内的门诊费用由统筹基金按50%的比例给予补助（社区卫生服务机构按80％的比例给予补助），建国前参加革命工作的老工人按85%的比例给予补助。 新参保人员、中断缴费续保当年参保期间所发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费超过门诊起付标准的也可享受门诊补助。 8、基本医疗保险门诊慢性病补助范围和补助标准是多少？ 门诊慢性病参保人员在享受职工基本医疗保险门诊补助以外可享受门诊慢性病补助。 新参保人员从次月开始享受，中断缴费人员自重新参保的次月起享受。 凡符合职工基本医疗保险支付范围的下列门诊费用列入门诊慢性病补助（不包括在定点零售药店的购药费用）： 参保人员在县内基本医疗保险定点医疗机构发生的门诊医疗费用； 参保人员在浙江省异地就医联网结算定点医疗机构发生的门诊医疗费用； 经县社会保险经办机构审批同意转往县外基本医疗保险定点医疗机构发生的门诊医疗费用； 异地安置的退休参保人员在安置地指定基本医疗保险定点医疗机构发生的门诊医疗费用。 门诊慢性病参保人员在超出门诊补助最高支付限额的门诊费用可享受50%的门诊慢性病补助。一个结算年度内门诊慢性病补助最高支付限额为5000元。 9、基本医疗保险住院统筹起付标准、最高支付限额和报销比例是多少？ 参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定支付范围的住院医疗费用，按照不同医疗机构级别设置统筹基金住院起付标准，在起付标准以上至最高支付限额（20万）以下部分，由统筹基金按照不同医疗机构级别设置统筹基金住院报销比例。在一个结算年度内，住院起付标准最多按两次计收；住院期间发生转院的，起付标准按高级别医院标准计算。 附表：职工基本医疗保险住院统筹起付标准和报销比例 区域 医疗机构等级 住院起付线（元） 列报费用的统筹基金支付比例 在职 退休 县内 一级以下医疗机构含社区卫生服务机构 300 90% 95% 嘉兴市内 300 90% 95% 县内 二级医疗机构 500 85% 90% 嘉兴市内 500 85% 90% 嘉兴市内 三级医疗机构 800 80% 85% 杭州、上海 办理转诊 800 自费5%后 报销80% 自费5