临床护理路径在慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎中的应用及效果观察..docVIP

临床护理路径在慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎中的应用及效果观察 黄春柳 高少艳 覃兴龙 广东省东莞市第五人民医院 【摘要】目的 探讨临床护理路径在慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎中的应用及效果。方法 43例慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎，均符合临床路径标准。观察组20例，进入临床路径，在整体护理的基础上使用临床护理路径(CNP)。对照组为回顾性分析2009年1月～2011年12月我科收治的胆脂瘤型中耳炎23例，入院常规治疗，采用整体护理。采用科室自行设计的健康知识掌握情况调查问卷及病人/家属满意度调查表对两组进行评估，比较两组患者平均住院时间、住院费用、健康知识掌握情况及满意度。结果 观察组患者平均住院时间、住院费用较对照组低，差异有统计学意义（P 0.05）；健康知识掌握情况及满意度较对照组高，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。结论 开展临床护理路径可提高胆脂瘤型中耳炎治疗的效率和服务质量、降低医疗费用有重大意义。 【关键词】临床护理路径；慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎；鼓室成形术[1]。2012年1月～2014年12月，我科对20例慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者应用临床路径进行治疗与护理，收到良好的效果，现将护理报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。均明确诊断为慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎，诊断标准：①鼓膜松驰部或紧张部穿孔；②颞骨HRCT中耳有胆脂瘤形成，可伴有骨质破坏；③听力为传导性耳聋或混合型耳聋；④咽鼓管通畅，鼻及鼻咽部检查无异常；⑤无颅内、外并发症。观察组20例，其中男12例，女8例，最小年龄22岁，最大64岁（平均47.1±2.9岁）；对照组为回顾性分析2009年1月～2011年12月我科收治的胆脂瘤型中耳炎23例，其中男13例，女10例，最小年龄23岁，最大65岁（平均48.0±2.1岁）；病程3个月～6年；均为单耳发病。术前测纯音听阈值：0.5、1.0、2.0、4.0kHz语言频率区听阈气骨导差的平均值0-10dB为0耳（0％），11-20dB为3耳（5.8％），21-30dB为16耳（30.7％），31-40dB为25耳（48.1％），大于40dB为8耳（15.4％），平均气导为（54.1±6.5）dB，平均骨导为（13.6±7.6）dB。均经手术治疗，两组患者皆符合路径标准，一般资料与病情程度比较差异无统计学意义(P 0.05)。 1.2 方法 两组患者均在气管插管静吸复合全身麻醉下行乳突根治鼓膜成形术。对照组的患者住院围术期实施整体护理。观察组进入临床路径，在实施整体护理的基础上使用临床护理路径(CNP)，病人入院即进入CNP，以时间为横轴, 由专科医生护士对患儿做出全面评估，以入院宣教、术前检查、指导用药、心理护理、饮食指导、术前准备、术中配合、术后活动计划、患者及家属健康教育等为纵轴，制定临床护理路径表（表1），并据此对患者实施护理。 表1 慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎临床护理路径主要内容 时间 主要护理内容 住院第一天 （术前一天） 建立入院病历、佩戴腕带、卫生处置、更换病员服 测量T、P、R、BP。护理指导：介绍病房环境、设施及医护团队。入院护理评估，说明治疗过程及预估出院日期，手术前指导。患者：做好术前检查、禁食，消除焦虑。 住院第二天（术日） 入手术室前准备：测量生命体征、核对腕带、更换病员服、去除首饰、嘱患者排空膀胱。术后护理处置：吸氧、心电监护6h，查手术部位是否出血、下颌角部冰敷、术后清醒4h行口腔护理、雾化吸入。 住院第三天（术后一日） 监测生命征，观察患者手术部位是否出血、疼痛情况，做好术后心理护理与生活护理，指导患者进食、勿用力擤鼻、打喷嚏。 住院第四天（术后二日） 观察患者手术部位是否出血、疼痛情况，做好术后心理护理与生活护理，指导患者进食、勿用力擤鼻、打喷嚏。 住院第五天（术后三日） 出院评估：测量生命体征、检查患者精神状态1.4 统计方法 采用SPSS10.0统计软件分析结果，计量资料以均数±标准差(±s) 表示，计数资料行χ2 分析，组间比较采用t 检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者平均住院时间、住院费用比较（见表2）。 表2 两组患者平均住院时间、住院费用比较(±s) 组别 例数（n） 住院时间（d） 住院费用（元） 观察组 20 5.2±0.4 5319.5±384.9 对照组 23 5.9±0.5 5543.0±593.6 t值 8.46 2.45 P值 0.001 0.05 2.2 两组患者/家属健康知识掌握情况及满意度比较（见表3） 表3 两组患者/家属健康知识掌握情况及满意度比较（n） 组别 例数 （n） 健康知识掌握情况 满意度 优良 一般 差 满意 较