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共和县中医院康复科 “骨痹”中医临床路径管理试点工作实施方案 组织管理 组成：康复科全体医护人员 组长：时彦海 成员：杨志明 项旦加 胥东儒 星振川 肖德成 芦昌香 赵生霞 2.职责：制定该病中医临床路径，制定该病种中医临床路径住院和/或门诊表单，制定临床观察计划，修订及总结观察方案。对临床观察相关数据、相关指标统计数据进行分析并负责上报。 二、实施计划 （一）启动阶段（2013年1月21日—2013年2月21日） （二）组织实施阶段（2013年2月21日—2013年12月底） 1.开始实施该病种中医临床路径管理工作 2.每月底汇总填写该病种中医临床路径相关指标月报表，30日前报送医务科。 3.年底组织对该病种临床路径试点工作开展情况，进行分析评估总结并于2013年12月30日前报送医务科。 4.年底汇总填写该病种中医临床路径实施评估表（费用、疗效、中医特色、执行情况），并将汇总表在2013年12月30日前报送医务科。 5.计划在年底前纳入并实施该病种中医临床路径管理的病历不少于5份。 附件： 骨痹中医诊疗方案； 骨痹中医临床路径； 骨痹中医临床路径住院或门诊表单； 骨痹中医临床路径一般情况记录表； 骨痹中医临床路径相关指标评估表。见（表1—表6） 共和县中医院康复科 2013年1月21日 骨痹（骨关节病）治疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY\T001.1--94） （1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。 （2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。 （3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。 （4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。 （5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。 2.西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。 2.1骨关节病诊断标准 （1）多见于中老年。 （2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。 （3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无僵直。 （4）X线证实为退行性关节炎。 2.2膝、手、髋关节病分类标准 （1）临床标准 ①近一个月来大多数日子膝关节疼痛。 ②有骨擦音。 ③晨僵≤30分钟。 ④年龄≥38岁。 ⑤有骨性膨大。 符合①②③④或①②⑤或①④⑤者，可诊断为膝骨关节病。 （2）临床+放射学标准 ①近一个月来大多数日子膝关节疼痛。 ②X线片示缘骨赘形成。 ③关节液检查符合骨关节病。 ④年龄≥40岁。 ⑤晨僵≤30分钟。 ⑥有骨摩擦音。 符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者，可诊断为膝骨关节病。 2.2.2手骨关节病分类标准 ①近一个月来大多数时间有手痛，发酸，发僵。 ②10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个。 ③掌指关节肿胀≤2个。 ④远端指间关节骨性膨大≥2个。 ⑤10个指间关节中，畸形关节≥1. 满足①+②+③+④或①+②+③+⑤条，可诊断为骨关节病。 注：10个指间关节为双侧第2、3远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。 2.2.3髋骨关节病分类标准 ①近一个月大多数时间髋疼。 ②红细胞沉降率（ESR））））））））））））） 标准住院日≤21天 实际住院日：________ 天 时间 ______年_________月 ________ 日（第一天） _______年_______月_____日（第2-7天） ______年______月________日（第8-14天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □下达医嘱，开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断和病情评估 □治疗前讨论、确定治疗方案 □向患者及家属交代病情和注意事项 □上级医师查房、根据病情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □中医症候判断 □完善必要检查 □完善疾病活动度评估 □防止并发症 □上级医师查房、根据病情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □中医症候判断 □完善必