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骨痹（骨关节病）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。 （2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。 （3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。 （4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。 （5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。 2.西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。 2.1骨关节病诊断标准 （1）多见于中老年。 （2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。 （3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。 （4）X线证实为退行性关节炎。 2.2膝、手、髋骨关节病分类标准 2.2.1膝骨关节病分类标准 （1）临床标准 ①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。 ②有骨擦音。 ③晨僵≤30分钟。 ④年龄≥38岁。 ⑤有骨性膨大。 符合①②③④或①②⑤或①④⑤者，可诊断膝骨关节病。 （2）临床﹢放射学标准 ①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。 ②X线片示缘骨赘形成。 ③关节液检查符合骨关节病。 ④年龄≥40岁。 ⑤晨僵≤30分钟。 ⑥有骨摩擦音。 符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者，可诊断膝骨关节病。 2.2.2手骨关节病分类标准 ①近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵。 ②10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个。 ③掌指关节肿胀≤2个。 ④远端指间关节骨性膨大2个。 ⑤10个指间关节中，畸形关节≥1个。 满足①+②+③+④条或①+②+③+⑤条，可诊断手骨关节病。 注：10个指间关节为双侧第2、3远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。 2.2.3髋骨关节病分类标准 ①近1个月大多数时间髋痛。 ②红细胞沉降率（ESR）≤20mm/h。 ③X线片有骨赘形成。 ④X线片髋关节间隙狭窄。 满足①+②+③条或①+②+④条或①+③+④条者，可诊断髋骨关节病。 2.3骨关节病放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence法分5级） 0级：正常。 Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。 Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。 Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 2.4骨关节病功能分级 Ⅰ级：可作各种活动。 Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。 Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。 Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。 （二）证候诊断 1.肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。 2.寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。 3.湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。 5.气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，曲伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或沉虚而缓。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，强筋健骨。 推荐方药：独活寄生汤加减，独活、桑寄生、怀牛膝、杜仲、党参、秦艽、川芎、桂枝、细辛、狗脊、鸡血藤、骨碎补、淫羊藿、生姜、大枣、甘草。 中成药：金乌骨通胶囊、天麻祛风补片、益肾蠲痹丸、壮骨关节丸、尪痹胶囊（片、颗粒）、金天格胶囊、仙灵骨葆片、独活寄生合剂等。 2.寒湿痹阻证 治法：散寒除湿，温经活络。 推荐方药：乌头汤合桂枝附子汤加减，附子、黄芪、桂枝、白芍、细辛、川芎、炙麻黄、羌活、秦艽、白术、独活、怀牛膝、生姜、大枣