脑梗死护理查房[精选].ppt

脑梗死护理查房 章洪 定 义 脑梗死：又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死. 分 类 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 脑血栓形成 又称血栓性脑梗塞。是由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。由于脑血管内有血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化坏死。脑内血栓形成的部位不同，症状亦不相同。脑血栓是脑梗塞中发病率最高的，占全部脑梗塞病例的半数以上，中老年人多见，男性多于女性，多在安静状态下发病，初期可有肢体麻木，无力，头痛，头晕等症状表现，数日内可出现半侧肢体失灵，失语，意识障碍，昏迷等情况，严重者造成死亡 ??脑 栓 塞 又称栓塞性脑梗塞。脑栓塞与脑血栓的差异很大，它的原发病不在脑内，而是身体其他部位（多为心脏与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化，引起与脑血栓形成的相同后果，什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等 脑 腔 梗 ?又称腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变，其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见，该疾病 的诊断主要为CT或?核磁共振检查。 脑梗死 脑梗死 腔隙性梗死 治疗要点 (一)溶栓治疗:急性期治疗脑缺血的治疗应尽早去除动脉内的血栓，解除阻塞，迅速改善或增加缺血区的供血.超早期“时间窗”是溶栓治疗的关键 .前循环6h内,后循环12h内。 (二)抗凝治疗：以防止血栓扩延和新的血栓发生。低分子肝素钠肌注；华法林口服。 (三)降纤治疗:降解血中的纤维蛋白原,抑制血栓形成.降纤酶5~10u加入NS100ml中静脉滴注 治疗要点 (四)抗血小板聚集剂治疗：可降低死亡率和复发率。早期给予口服阿司匹林或奥扎格雷。 (五)脑保护治疗：采用钙离子拮抗剂、自由基清除剂、神经营养因子、他汀类、亚低温治疗。 (六)其他治疗：高压氧法，中药以活血化瘀、不起通络为治则，常用丹参、葛根素、银杏叶制剂、刺五加等。 (七)手术治疗:颈动脉腔内血管成形术和颅内—外动脉吻合术。 (八)康复治疗：早期进行患肢被动活动及按摩。 病例介绍 1床 张林祥 男,76y 住院号：653240 患者因“突发神志不清2h余”于2011年3月6日04:45分入院,患者于当日凌晨3时醒来喝水时突发言语不清,随即出现意识障碍,呼之不应, 予以含服5颗速效救心丸后症状无缓解，急送入我院。拟“意识障碍待查，脑梗死”收住，患者神志处于中度昏迷，呼吸平稳 双瞳孔不等大，左侧1.5mm右侧1mm，光反射迟钝。 T:36.2℃ P:50次/分 R:18次/分BP:191/103mmHg . 医嘱予以下病危. 既往史：高血压，糖尿病，冠心病房颤病史多年，口服药物治疗 病情发展 3月6日患者神志转为浅昏迷. 3月7日神志转模糊状态.双瞳孔转为正常.12时体温38.5℃，次日转为正常 3月8日插胃管。 3月9日神志转清，大便未排。 3月10日患者一般情况良好，生命体征平稳，医嘱停病危改病重。 3月25日医嘱停病重 病情发展 实验室检查： 查血象:中性粒细胞:83.4↑(50~75), 血小板:98↓(100~300) 肌酐185↑（40~130）umol/k 葡萄糖9.97↑(3.9~6.1）mmol/l 3月10号血常规基本正常。血糖：6.87 ↑ (3.9~6.1)mmol/l 尿常规： 3月7号 白细胞：68 ↑(0~25)/ul 红细胞:1729 ↑(0~25)/ul 3月19号 红细胞:68.5↑(0~25)/ul 护理诊断 P1：急性意识障碍：与脑梗死有关 Ｉ1　给予氧气吸入，及床边心电监护 Ｉ2　密切观察病情变化，按时测量生命体征 Ｉ3　遵医嘱用药，观察药效及反应 Ｉ4　协助生活护理，完成病人日常生活 Ｉ5 加强陪护，防止坠床等意外发生 O1：3月7号 神志转模糊 O2: 3月9号 神志转清 护理诊断 P2：语言沟通障碍：与脑部疾病损害语言功能区和意识障碍有关 I1：借助手势、表情、点头或摇头实物等非语言沟通方式进行交流以满足病人之所需。 I2：训练病人理解语言能力，鼓励病人开口说话。 O:能基本满足患者的需要，能说出简单的言语 护理诊断 P3：有窒息的危险：与意识障碍有关 Ｉ1:立即头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，吸痰prn。肩下垫高，防止舌根后坠。 Ｉ2: