胰岛素用法[精选].ppt

胰岛素治疗 基础和进餐时的胰岛素分泌模式 胰岛素的发展史 胰岛素作用 降血糖 促进蛋白质合成 抑制脂肪分解 糖尿病胰岛素生理性治疗思想 恢复胰岛素早期分泌 模拟正常人生理性胰岛素分泌模式 糖尿病胰岛素生理性治疗方案 简化的胰岛素生理性治疗方案 超长效胰岛素每天注射1次、预混胰岛素每天注射2次 优化的胰岛素生理性治疗方案 短效和中效/长效/超长效,每天注射4次/多次 理想的胰岛素生理性治疗方案 胰岛素泵 我们需要什么样的胰岛素？ 快速达峰，模拟餐时胰岛素分泌。 长时间起效，模拟基础胰岛素分泌。 双相胰岛素，同时模拟基础和餐时胰岛素 分泌。 短效胰岛素（国际通用瓶标签颜色:黄色） 甘舒霖R 吉林通化 （来源： 生物合成） 诺和灵R 丹麦诺和诺德 （来源：生物 合成人胰岛素） 优泌林R 美国礼来公司 （来源：生物合成人胰岛素） 长效胰岛素（国际通用瓶标签颜色:蓝色） （含有过量的鱼精蛋白锌） 鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）上海、 徐州 超长效胰岛素 来得时（甘精胰岛素预填充） 地特胰岛素 预混胰岛素（国际通用瓶标签颜色:棕色） 诺和灵30 R （短效30﹪、中效70﹪ ） 诺和灵30 R笔芯 诺和灵50 R （短效50﹪、中效50﹪ ） 诺和灵50 R笔芯 优泌灵70／30 （短效30﹪、中效70﹪ ） 优泌灵70／30笔芯 甘舒霖30 R （短效30﹪、中效70﹪ ） 胰岛素来源分法 胰岛素用法 强化降糖 每日4次法（短效+中效/长效） 简化降糖 每日2次法（预混） （短效+中效抽吸） 胰岛素泵 注射部位的选择 胰岛素治疗的不良反应 低血糖反应 水肿 过敏反应 视物模糊 体重增加 脂肪萎缩与肥厚 胰岛素抵抗 不良反应的处理（1） 低血糖反应 1.分析原因:胰岛素用量、进餐时间、碳水化 合物量减少、体力增加、胰岛素或食物吸 收速率、机体的生理变化。 2.预防:带卡片、带食物、 3.加强监测:预防夜间低血糖、无警觉性低 血糖。 不良反应的处理（2） 水肿： 在注射胰岛素初期，出现颜面或全身性浮肿叫胰岛素性水肿，一般一周左右可自行好转，如持续不退时应调换制剂或加用少量利尿剂。 不良反应的处理（3） 过敏反应： 少数病人注射胰岛素后出现局部或全身过 敏反应。出现荨麻疹、血管神经性水肿、紫 癜等，多因制剂中杂质所致。应更换制剂或 采用抗过敏药治疗。目前我们的制剂相对较 纯，故这种反应很少见。 全身过敏者罕见。 不良反应的处理（4） 视物模糊： 发生在初用胰岛素者，多因血糖下降，影响了晶体，玻璃体造成屈光异常，属暂时现象。数天后消失。 不良反应的处理（5） 体重增加、脂肪萎缩与肥厚、胰岛素抵抗： 注射胰岛素后血糖利用好，可引起体重 增加注意加强饮食与运动治疗。 注射胰岛素可在局部发生脂肪萎缩与硬 结，可更换注射部位、局部理疗按摩。 长期使用纯度不高的胰岛素可能引起胰 岛素抵抗。使用人胰岛素者少见。 时间（小时） 4.0 3.0 2.0 1.0 0 0 4 8 12 16 20 24 mg/kg/min NPH 胰岛素皮下注射 Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. 平稳无峰 作用24小时 稳定控制血糖 甘精胰岛素 预混人胰岛素 双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时） 诺和灵?30R 预混人胰岛素 双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时） 诺和灵?50R 胰岛素类似物更好地模拟生理性胰