第四章 职业环境与健康2幻灯片.pptVIP

帕拉塞尔苏斯1516年获费拉拉大学医学博士学位后10年积累了丰富的临床经验。1527年，因治好足部坏疽而医名大振，成为巴塞尔大学医学教授。其著名的格言：所有的物质都是毒物，不存在任何非毒物物质，剂量决定了一种物质是毒物还是药物。 一、概念 毒物（poison）：在一定条件下，较小剂量即可引起机体急性或慢性病理变化，甚至危及生命的化学物质。 生产性毒物（productive toxicant）:生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。 职业中毒（occupational poisoning）:劳动者在生产过程中，由于过量接触生产性毒物而引起的疾病。 二、生产性毒物的来源 来 源 存在形态：包括固态、液态、气态、气溶胶的形式。 雾：悬浮于空气中的液体微粒。 烟：悬浮于空气中直径小于0.1μm的固体微粒。 粉尘：能较长时间悬浮于空气中，其粒子 直径为0.1-10 μm的固体微粒。 气溶胶（aerosol）：漂浮于空气中的粉尘、烟和雾，统称为气溶胶。 四、生产性毒物的接触机会 1.生产过程中接触 原料的开采、提炼； 加料和出料； 成品的处理、包装等。 2.使用过程中接触 材料的加工、搬运、储藏； 化学反应控制不当； 管道、钢瓶泄漏； 设备的保养、检修等。 五、生产性毒物进入人体的途径 在生产条件下，毒物主要经呼吸道、皮肤进入人体，但是生活性中毒以消化道为主。 1. 呼吸道 呈气体、蒸气、气溶胶状态的毒物可经呼吸道进入体内。 是毒物进入人体的主要途径。 未经肝脏的生物转化，直接进入大循环并分布全身。 2. 皮肤 ① 通过表皮屏障 → 真皮 → 血液循环 ② 通过汗腺、毛囊与皮脂腺绕过表皮屏障 →真皮 特点：不经生物转化直接进入大循环。 3. 消化道 ① 经咽部吞咽; ② 随吸烟、饮食; ③ 意外事故。 六、影响毒物对机体作用的因素 七、职业中毒的诊断 1.职业史： 关于铅的史话 4千年前人类就已开采铅，随后逐渐开始大量用于造币、化妆品、药品、容器、彩陶、颜料等方面，近百年来，铅主要用在蓄电池制造和汽油添加剂方面，此外，在油漆、涂料、印刷、电缆、辐射防护亦大量地使用铅。 目前人体体内铅含量是1千年以前的100-1000倍。 铅 使古罗马帝国走向灭亡 一些学者研究发现，古罗马人的遗骸中含有大量铅，古罗马帝国的灭亡竟与铅中毒有关。原来古罗马贵族惯用铅制器皿（瓶、杯、壶等）和含铅化合物的化妆品，甚至输送饮水的水管也是用铅做的，从而导致慢性铅中毒。蓄积在罗马人体内的铅毒在下一代人中充分发挥了杀伤力。古罗马特洛伊贵族有半数不育。其余人虽能生育，但所生的孩子几乎个个都是低能儿和痴呆儿。几代以后，罗马皇室就再也找不到嫡亲的可以传位的子女了。于是罗马统治集团日益衰退，罗马帝国遭遇灭顶之灾。 （二）接触机会 铅矿开采和冶炼：硫化铅、碳酸铅、硫酸铅；冶炼铅及冶炼其它金属或制造铅合金。 熔铅作业：制造铅丝、铅皮、铅箔、铅管、铅槽，旧版印刷，焊锡等。 铅化合物的利用：用于制造蓄电池、玻璃、景泰蓝、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈漆、橡胶硫化促进剂、制药、塑料稳定剂等。 例 例1 王××，男，35岁，住院号01234，某颜料厂操作工。因急性腹痛30小时伴恶心、呕吐，于1984年5月4日下午7时急诊入院。患者自5月3日下午1时起，感中下腹疼痛，持续不断，阵发性加剧，伴恶心、不思饮食，呕吐3次。疼痛开始于脐周，逐渐扩散至全腹，绞痛或胀痛，剧烈时颜面苍白，出冷汗，身体卷曲，辗转呻吟不止。无发烧、头痛、头晕、腹泻或脓血便。无不洁饮食史。经某医院急腹症处理未见效．转来我院。患者从事铬酸铅烘干取样、磨粉及包装一年余，每天操作约2—3小时，岗位铬酸铅浓度一般为0.05mg／m，既无除尘防毒设施，又无个人防护措施，同工种17名操作工，7名查出尿铅含量增高。 既往史 无职业中毒史，个人史、家族史均无特殊。 体格检查 脉搏60／分，血压130／90mmHg。屈曲体位，痛苦病容。巩膜无黄染，两肺呼吸音清晰，腹软，未扪及腹部肿块，腹部无压痛、反跳痛，腹肌无紧张，肠鸣音减弱。 实验室检查 血红蛋白10g％，红细胞331万／mm。尿铅0.19mg／L， 治疗经过 入院后给予依地酸二纳钙0．75g／日，连续用药3天，停药4天为一疗程，共驱铅2个疗程。 用药第2天腹痛消失，一般情况好转。 四、有机溶剂 5. 临床表现 （2）慢性中毒 1）神经系统： ① 中毒性类神经综合征  ② 植物神经功能紊乱 2）造血系统： 白细胞异常（总数↓及中性粒细胞有 中毒性颗粒、空泡