血型与输血学__培训课件.ppt

六、输血不良反应 概念： 分类： 　１.按输血反应发生的时间，输血不良反应可分为急性反应和迟发性反应。 　２.按输血反应发生的机制，输血不良反应可分为免疫性反应和非免疫性反应。 七、常见输血不良反应 1. 溶血反应： 　（1）急性溶血性输血反应（AHTR） （2）迟发性溶血性输血反应（DHTR) 2. 非溶血性发热性输血反应（FNHTR) 3. 过敏反应 4. 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD） 5. 输血相关性急性肺损伤（TRALI） 八、输血传播疾病 病毒性疾病: 　　1. 病毒性肝炎:HBV、HCV 　　2.AIDS（艾滋病） 　　3.巨细胞病毒感染 梅毒感染: 第七节 发展趋势 输血领域的新观点 　1.全血不全 　2.急性出血并不需要补充全血 　3.输注保存血比新鲜血更安全 　4.输血对病人并不是好处多、害处少 　5.去白细胞输血 合理用血和成分输血 提高输血安全性 病例分析 患者，男，32岁。主诉昨晚参加婚宴，半夜时上腹部出现阵发性绞痛，今晨来我院急诊。 体征：急性病容，巩膜疑有黄染。右上腹有明显压痛伴肌紧张。 实验室检查：WBC：12×109/L，中性粒细胞80％，淋巴细胞20％。B超：胆囊明显增大，囊壁增厚，可见反射很强的胆石数个，最大约l .5cm，提示胆囊炎、胆石症。 急诊入院准备手术，患者过去无输血史，但献过两次血．当时均为“O”型。请输血科定血型及配血。当时值班者用正向定型为“O”型，但与几个“O”型供血者交叉配血时次侧管均出现凝集。请求会诊。 1. 对该患者首先应该做的试验是什么? 【本题答案】 首先应该对患者和供血 者用试管法重做正、反向ABO定型试验。 因为造成ABO定型试验结果错误或 正、反向定型不符的原因很多，但首先应考虑技术上的原因。除此之外。ABO血型本身的问题也可引起。虽然从遗传的角度看，人一生中血型是不会改变的，但某些疾病可干扰抗原、抗体的表现而影响测定结果，应加以重视。 2. 如果对该患者进一步做检查结果为：患者RBC与抗A、抗B、抗A1抗体未发生凝集，但与抗A+B有弱凝集 (+)，有较强的H抗原 (3+)；患者血清中无抗A抗体，但有较弱的抗B抗体 (+)。可判断患者血型为什么? 【本题答案】 根据进一步检查结果，可判断患者血型为A2亚型。 在我国人口中，尽管A2、A2B型在A与AB型中所占比例少于l％，但定型时很容易将弱A亚型误定为O型，如果给其输入O型血，不会有太大问题，但是如果把弱A亚型误定为O型，并输给0型人，则受血者的抗A抗体就可能与输入的弱A亚型的红细胞起反应，引起血管内的溶血性输血反应。 因此在输血的实际工作中，应避免将弱的A亚型误定为O型，如：且AX型红细胞与B型血清(抗A抗体)不发生凝集，但与O型血清可发生程度不一的凝集，这可能是因为O型血中抗A效价比B型血抗A效价高，故现已主张做ABO血型鉴定时，应加O型血清(内含抗A、抗B及抗AB)，以防将AX型误定为O型。 4.凝聚胺法 5.微柱凝胶免疫技术 第三节 白细胞血型 1. 包括红细胞血型抗原 2.白细胞本身所特有的血型抗原 3.人类白细胞抗原（HLA） 一、HLA系统基因、抗原结构 HLA基因型: 位于6号染色体短臂6p21.3区域。 HLA抗原 １. HLA-I类分子　 ２.HLA-II类分子 3.HLA-III类分子 HLA抗原临床应用 HLA多态性的研究 器官和骨髓移植前组织相容性配型 亲子鉴定 HLA与某些疾病的关联 遗传学方面。 二、HLA系统抗原的检测方法 １.HLA血清学技术(微量淋巴细胞毒试验) 分型血清中含有的抗特定HLA抗原的细胞毒抗体与待检淋巴细胞膜表面的HLA抗原结合后，在补体的参与下损伤细胞膜，观察细胞是否被染色剂染色，了解细胞损伤、死亡的情况。 ２.HLA的分子生物学检测： PCR-SSP（ PCR序列特异性引物） PCR-RFLP（PCR限制性片段长度多态性） PCR-SBT（PCR-直接测序分型 ） 三、粒细胞血型 分布： 　　粒细胞 分类： １. HNA-1抗原：目前发现的唯一具有多态性的粒细胞抗原系统。 ２. HNA-2抗原：其中HNA-2 a具有临床意义。 ３.HNA-3抗原：其中HNA-３a表达于淋巴细胞、血小板、内皮细胞、脾脏、肾脏、胎盘细胞，是粒细胞聚集因子，与输血相关性肺损伤相关。 (一)粒细胞抗原抗体检测方法 1. 血清学方法： 　　　a.粒细胞凝集试验 　　　b.单抗特异性粒细胞抗原捕获试验 　　　c.粒细胞免疫荧光试验 　　　d.流式细胞术 2. DNA分型技术: PCR-RFLP、PCR-SSP等。 （二）粒细胞抗体的临床意义 1.新