高血压易发严重的心脑肾和血管的并发症.docxVIP

高血压患者来到医生面前经常会问到以下几个问题：?1. 我的高血压是怎么来的？?2. 我是“原发性高血压”还是“继发性高血压”？?3. 医生说我高血压，但我没有症状，能不能不吃药？?4. 西药都有副作用，中药没有副作用，我吃中药可以吗？5. 降压药物都有肝脏、肾脏毒副作用，我能吃吗？6. 我才开始血压高，就吃点便宜的药吧。?7. 吃上降压药后，是不是要终身服用？8. 我自己测量血压很不准。且听我一一道来：?1. 高血压的病因高血压有一定的遗传性，如果父母有高血压，子女平时生活方式又不健康，比如喜欢吸烟、酗酒、高糖高脂饮食、不注重体育运动、加上生活紧张、工作压力及经常熬夜等，那么很容易年纪轻轻就得高血压。就是说如果父母有高血压，最好要乖乖节制自己的生活，不要羡慕别人胡吃猛喝，血压照样正常。2. 原发性高血压还是继发性高血压：大多数的高血压是“原发性高血压”，也就是没有发现其他导致血压高的疾病。只用约10%的患者，高血压可以找到原因，比如肾脏疾病如慢性肾炎、肾病综合征等肾实质性疾病，肾血管狭窄导致的血压急剧波动的高血压、肾上腺肿瘤等导致部分激素分泌过多导致的血压升高等等，这些叫“继发性高血压”。如果纠正了这些继发因素，血压可以恢复正常，以后可以不需要服用降压药物。而找不到导致血压升高的“原发性高血压”必须口服降压药维持血压。3. 关于高血压要不要服药的问题：这个要看具体情况，对于血压只是轻度升高，在没有出现并发症的情况下，初次发现血压升高，血压在150/100mmHg 以下，可以先通过改善生活方式，观察1-3个月。如果血压能降至140/90mmHg以下，可以暂时不吃降压药物。但是假如血压高于150/100mmHg，或者已经出现了心、脑、肾及血管并发症，则必须马上开始口服降压药物。我经常跟病人讲控制血压，高血压和糖尿病不同。糖尿病的病人，血糖就算控制正常，很多并发症仍然在发生发展；而高血压，只要把血压控制在正常范围，高血压患者的生活质量和预期寿命跟正常人是一样的。反过来，如果不控制血压，5-10年就会出现严重的心、脑、肾和血管的并发症。记得有个病人，血压高达200/110mmHg，没有症状，告知患者要吃降压药，患者拒绝。他说认识的一个医生告诉他：“没有症状，可以不吃药。你看，我血压高，我也不吃药，不也好好的吗？”我们各种劝说无效，只好作罢。可没过几天，患者又来了，要我给他开降压药吃。说他认识的那个医生血压高导致脑出血猝死了，他害怕了，所以要吃降压药。4. “降压是硬道理”不管用什么方法，只要把血压安全降到正常就成功了大半，无论中药还是西药。关于降压中药的疗效和毒副作用，目前还没有很多基于动物试验和临床试验的证据支持。站在西医的角度，我推荐目前有循证医学证据的降压药物，比如合并心脏肥厚和心功能衰竭的建议使用血管紧张素转化酶抑制剂（或血管紧张素受体拮抗剂）加倍他受体阻滞剂；合并脑卒中的建议使用钙离子拮抗剂；老年单纯收缩期高血压可以考虑使用利尿剂；合并蛋白尿的建议使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。每位患者的具体情况不同，制定个体化的降压方案非常重要。因此，要在有经验的医生指导下使用降压药物。5. 关于降压药物的肝脏、肾脏的毒副作用关于西药降压药物的肝脏、肾脏毒副作用，可以这样讲：相对于长期高血压对肾脏的害处而言，降压药物的肾脏毒性作用基本可以忽略，甚至部分降压药物可以保护肾脏比如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。而且有经验的医生可以根据患者的肝肾情况，选择降压药物。比如说患者的肝脏不好，可以选择从肾脏代谢的降压药物；而对于肾脏不好的患者，可以选择从肝脏代谢的降压药物，或者肝肾双个通道代谢的药物。6. 从价格上考虑；目前市面上可分为三种：（1）价格低廉的国产短效药（一个月几块钱），如尼群地平、北京降压0号等；（2）价格中等（1天花费2元/片）的国产长效药，如压氏达、兰迪等；（3）价格稍高（1天花费4元以上）的药物：进口或合资药：如代文、波依定等。患者可根据自己的承受能力，向接诊医生提出相应要求，由医生根据患者病情，选择价格适中的药物。个人认为，在经济条件许可的前提下，可选择价格相对高些的药物。7. 降压药物终身服用的问题关于降压药物是否需终身服用的问题，要看血压情况，以及高血压是否导致了严重的心、脑和肾脏的并发症。如果在高血压的初期，还没有出现并发症前，吃上降压药物；同时开始着手改善生活方式，比如减肥、戒烟戒酒、低盐饮食等，血压在不吃降压药的时候，都完全正常了，当然就不需要再吃降压药了。我见过很多这样的病人，刚开始血压很高，吃三、四种药物，后来体重下来了，生活方式改善了，生活规律了，不吃降压药物，血压都很正常。但反过来讲，因担心终身服药的问题，一直拖着不吃降压药，等到出现心脏肥大、脑梗塞和慢性肾病时，为了保护这些器