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第二章中医诊断学第八单元脏腑辨证考点一心与小肠病辨证(一)心气虚、心阳虚、心阳虚脱证的临床表现、鉴别要点1. 心气虚:心悸、胸闷+气虚证(气短神疲、自汗,活动后加重,面色淡白无华),舌淡脉虚。2. 心阳虚:心悸怔忡、心胸憋闷+阳虚证(畏寒肢冷、气短自汗神疲、面色白或面唇青紫)、舌淡胖或紫暗,苔白脉弱或结代。3. 心阳虚脱:(助理不考)心悸胸痛、冷汗、肢厥+心阳虚证,舌青紫,脉微欲绝。(二)心血虚、心阴虚证的临床表现、鉴别要点1. 心血虚:心悸、失眠、多梦十血虚证(头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄,唇舌色淡),舌色淡脉细无力。2. 心阴虚:心悸、心烦、失眠+阴虚证(五心烦热、潮热盗汗、颧红消瘦),舌红少苔乏津,脉细数。(三)心脉痹阻证的临床表现及瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉四证的鉴别心脉痹阻的共同症状为心悸、怔忡、心胸、憋闷。由于诱因的不同,临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。(五)心火亢盛证轻证:发热、失眠、心烦+吐衄+舌赤生疮+尿赤涩灼痛。重证:狂躁谵语、神志不清(热扰心神或热闭心神),舌尖红绛脉数有力。(六)瘀阻脑络证头痛,头昏+瘀血证(刺痛,固定不移)舌色晦暗,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉细涩。多有外伤史。(七)小肠实热证的临床表现心烦失眠、面赤口渴、口舌生疮、溃烂灼痛、小便赤涩、尿道灼热、舌红苔黄脉数。■考点二肺病辨证(一)肺气虚、肺阴虚(四)风水相搏(助理不考)本证以突起头面浮肿与卫表症状共见为辨证的主要依据。(五)肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏考点三脾与胃病辨证(一)脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证1. 脾气虚:食少、腹胀、便溏+气虚证或+水湿泛滥证(浮肿、或形体肥胖),舌淡苔白脉缓或弱。2. 脾虚气陷:脘腹重坠、内脏下垂+气虚证,舌淡苔白脉缓或弱。3. 脾阳虚:食少、腹胀,便溏+阳虚证舌质淡胖或有齿痕,苔白滑脉沉迟无力。4. 脾不统血:各种慢性出血+脾气虚+血虚证舌淡脉细无力。(二)湿热蕴脾、寒湿困脾证(三)胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证的临床表现、鉴别要点1. 胃气虚:胃脘痞满,隐痛喜按,食少+气虚症(气短懒言,神疲乏力),舌淡苔薄白脉弱。2. 胃阳虚:胃脘冷痛、喜温喜按+阳虚证(畏寒肢冷)舌淡胖嫩脉沉迟无力。3. 胃阴虚:胃脘嘈杂、灼痛,饥不欲食+阴虚内热证,舌红少苔乏津脉细数。(四)胃热炽盛、寒饮停胃证的临床表现、鉴别要点1. 胃热炽盛:胃脘灼痛,消谷善饥+实火证(口渴喜冷饮,尿少便结)舌红苔黄脉滑数。2. 寒饮停胃:脘腹胀满,胃中有振水声,呕吐清水+饮邪内阻证(口淡不渴、头晕目眩)舌苔白滑脉沉弦。(五)寒滞胃肠、食滞胃肠、胃肠气滞的临床表现、鉴别要点1. 寒滞胃肠:胃脘腹部冷痛,痛势急剧+实寒证(恶寒肢冷,面白或青)舌苔白润,脉弦紧或沉紧。2. 食滞胃肠:胃脘腹部痞胀疼痛+嗳腐吞酸,呕吐酸腐食臭,舌苔厚腻脉滑或沉实。3. 胃肠气滞(助理不考):脘腹胀痛走窜+嗳气、肠鸣、矢气,苔厚脉弦。■考点四肝与胆病辨证(一)肝血虚、肝阴虚证1. 肝血虚证:爪甲,视力(目),肢体(筋)的症状,妇女月经量少+血虚症状。2. 肝阴虚证:胁肋隐隐灼痛、头晕、目干涩+虚热。(二)肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证1. 肝郁气滞:情志,肝经所过之处胀痛、窜痛,善太息,咽喉,乳房等部位。2. 肝火炽盛:胁肋灼痛,面红目赤,耳聋,恶梦,+实热证。3. 肝阳上亢:眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软,头重脚轻(上实下虚)(三)肝风内动四证— — —内风:抽搐、震颤、眩晕欲仆(四)寒滞肝脉少腹、前阴、巅顶冷痛,得温则减,遇寒痛增+实寒证。(五)肝胆湿热胁肋胀痛、身目发黄,或阴部瘙痒、带下黄臭+湿热证(舌红,苔黄腻,脉弦滑数)。(六)胆郁痰扰胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为辨证的主要依据。■考点五肾与膀胱病辨证(一)肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证的临床表现、鉴别要点1. 肾阳虚:腰膝酸软冷痛,性欲减退,夜尿多+阳虚证(面色白,形寒肢冷),舌淡苔白脉沉细无力,尺脉尤甚。2. 肾阴虚:腰膝酸软、遗精、经少、头晕耳鸣+阴虚内热证(五心烦热,潮热盗汗),舌红少苔或无苔少津脉细数。3. 肾精不足:小儿生长发育迟缓— — —五迟五软。成人早衰— — —发落齿松、记忆力减退、须发早白。生殖功能低下— — —月经不调、闭经或阳痿精少,舌淡脉弱。4. 肾气不固:腰膝酸软,小便、精液、经带、胎元不固+气虚证(神疲乏力),舌淡脉弱。5. 肾虚水泛:水肿下肢为甚、尿少+肾阳虚证(腰膝酸软,畏寒肢冷)舌质淡胖,苔白滑脉沉迟无力。(二)膀胱湿热证膀胱湿热证可以见到小便频数,排尿灼热涩痛,小便短赤,尿血或有砂石,小腹胀痛,腰痛,发热口渴,舌红苔黄腻,脉濡数。考点六脏腑兼病辨证(一)心肾不交、心脾气血两虚证的临床表现、鉴别要