脊柱及四肢检查__培训课件.ppt

第二节 四肢与关节检查 一、形态异常 (一)肢体的形态异常 1.匙状甲(koilonychia)又称反甲 2.杵状指(趾)? (acropachy) (二)关节的形态异常 肘直线 浮髌试验 二、四肢运动功能检查 爪形手 claw hand见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等 猿形手? monkey paw 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢，如双脚的内踝部靠拢时两膝部因双侧腿骨向外侧弯曲而呈“O”形，称膝内翻(genua varum)或“O”形腿畸形。当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈X形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻(genua valgum)或“X”形腿畸形。见于佝偻病和大骨节病等。 足内、外翻 扁平足 flatfoot 肌肉萎缩 muscular atrophy 手部痛风石? tophi of hands 大隐静脉曲张 varicosis of great saphenous vein 梭形关节? fusiform joint 为指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，为双侧对称病变。早期局部有红肿及疼痛,晚期明显强直、活动受限,手腕及手指向尺侧偏斜，见于类风湿性关节炎 返回 ? 肘直线?straight line of elbow 让病人伸直肘关节，检查者触摸其鹰嘴及肱骨内、外上髁三个骨性突起。正常人的三个骨性突起在伸肘时为一直线，检查时应注意直线关系是否破坏。肘直线关系被破坏可见于肱骨髁部骨折、鹰嘴骨折移位和肘关节后脱位 肘后三角失常?abnormality of posterior cubitar triangle 回 第二节 四肢与关节检查 一、形态异常 (一)肢体的形态异常 1.匙状甲(koilonychia)又称反甲 2.杵状指(趾)? (acropachy) (二)关节的形态异常 肘直线 浮髌试验 二、四肢运动功能检查 各关节的正常活动范围??? (1)肩关节? 屈曲(上臂前举)可达90°；伸(上臂后伸)可达45°；外展(肩关节固定)可达90°；内收时肘部可达前正中线；外旋约30°；内旋约80°。??? (2)肘关节? 只能作屈伸运动。握拳屈腕、屈肘时拇指可触及肩部；伸直可成180°，如超过180°即为肘关节过伸。??? (3)腕关节? 伸约40°，屈约50°～60°，外展约15°，内收约30°。??? (4)指关节? 各指关节可以伸直，屈指可握成拳。??? (5)髋关节? 屈曲时股前部与腹壁相贴；后伸可达30°；外展约60°；内收约25°；外旋与内旋各45°。??? (6)膝关节? 屈曲时小腿腓肠肌可与股后部相贴；伸直可达180°；膝关节在半屈位时，小腿可作小幅度旋转动作。??? (7)踝关节? 立位时足跖部与小腿成直角；背屈约35°；跖屈约45°；内翻各约35°。 * (一)颈部活动度的检查??? 1.检查方法? 病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查(图10-14、动画10-2）：??? (1)屈曲? 检查者通过嘱病人用颏部去触胸前，从而估计颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度，这是患者主动活动的度数。??? (2)伸展? 检查者嘱患者尽量仰头，正常能后伸约45度。??? (3)侧屈? 嘱患者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45度。事先要注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。??? (4)旋转? 嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧约60～80度。??? 2.临床意义? 脊柱颈椎段活动受限常见于：??? (1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损；??? (2)颈椎增生性关节炎；??? (3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏；??? (4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。 脊柱与四肢检查 Physical Examination of spine and Extremities 内 容 ? 视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形 ? 触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质 ? 动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine) ? 构成: 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力 保护内脏 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 第一节 脊柱