急性脑梗死规范化治疗__培训课件.ppt

急性期并发症的处理 ——脑水肿与颅内压增高处理 卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。 可使用甘露醇静脉滴注必要时也可用甘油果糖或呋塞米等. 对于发病情8h内，60岁以下的恶心性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高、内科治疗不满意且无禁忌证者，可衣脑外科会诊考虑是否行减压术. 对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理 急性期并发症的处理——出血转化处理 症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物与抗凝和溶栓相关的了血处理参见脑出血指南。 何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳定后7～10d开始抗栓治疗; 对于再发稳中有降栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林。 急性期并发症的处理——癫痫处理 不推荐预防性应用于抗癫痫药物。 孤立发作1次或急性其癎性药物。 脑卒中后2～3个月再发的癫痫常规治疗，即进行长期药物治疗 脑卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理。 急性期并发症的处理——吞咽困难处理 建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估。 吞咽困难长期不能恢复者可行PEC进食 急性期并发症的处理——肺炎 处理 早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎。 疑有肺炎的患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素。 急性期并发症的处理 ——排尿障碍与尿路感染 建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗，记录排尿留尿管，可定时使用便盆或便壶，白天每2小时1次，晚上每4小时1次。 尿潴留者应测定膀胱余尿，排尿时要在耻骨上施压加强排尿。必要时可间歇性导尿。 有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性用抗生素。 急性期并发症的处理 ——深静脉血栓形成和肺栓塞处理 鼓励患者尽早活动，抬高下肢解尽量避免下肢(尤其是瘫痪侧)静脉输液。 对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗 可联合加压治疗(长筒补袜或交替式压迫装置)和药物预防DVT，不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT有肺栓塞。 对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗。 谢谢大家！ 2010年9月 * 美国：每年新发病50万，死亡15万。存活35万中67%需要不同程度的照顾。每个卒中病人出院时的平均花费1万美元，每个病人生存期花费9~22.8万美元。全年卒中导致的直接和间接经济损失达300~409亿美元。 我国：每年发病率150/10万，死亡率为120/10万。每年有195万人新发病，156万死于CVD。在我国是造成死亡的首位原因。重度致残者占3/4。每年的社会经济负担（医院、医师、康复、药剂、间接消费等）高达几百亿。 直接影响生活质量和减少人口寿命的首位原因。 经济负担也是相当沉重的，美国每年由于卒中和误工的花费大约达490亿美元。 虽然大多数中风发生在老年人,但近年来45-65岁中风的发病率增长已日益引起警惕和重视。 * 保定市第一医院脑血管病救治中心 脑血管病—人类健康的杀手 高发病率： 高死亡率： 高致残率： 卒中后抑郁人群1/3 人类三大致死性疾病 急性脑梗死是最常见的脑卒中类型 ，占全部脑卒中的60%~80%。急性期一般指发病后两周内。随着医学影像学的发展，目前其确诊率几乎达100%；但仍无特效治疗手段；目前处理原则仍强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。 前言 前言 中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2007年正式出版了第1版《中国脑血管病防治指南》，为规范国内脑血管病的诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表，第1版在使用过程中，也得到多方改进建议，中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2010年正式出版了第2版《中国脑血管病防治指南》。 前言 本文以2010版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》为基准。 急性脑梗死的治疗，还应包括院前、急诊室的处理，在此不再赘述。 规范化治疗 治疗方案 卒中单元 一般处理 特异性治疗 急性期并发症的处理 卒 中 单 元 推荐意见： 收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元或神经内科病房接受治疗。 药物治疗 肢体康复 语言训练 心理康复 健康教育 一般处理 吸氧和呼吸支持 心脏监测与心脏病变处理 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持 一般处理——吸氧和呼吸支持 合并低氧血症患者应给予吸氧，气道功能严重障碍者应给