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宁夏医科大学教案首页 教研室 临床麻醉与麻醉药理学 教师姓名 廖 红 课程 名称 临床麻醉学 专业 层次 本 科 年级 2008级 授课 方式 讲 授 授课 时间 2012.3.31 学时 2 授课题目： 第三十二章 常见器官移植手术的麻醉 目的要求：熟悉：1. 肾移植病人的病理生理特点及麻醉处理原则 2. 肝移植病人的病理生理特点及麻醉处理原则 重点难点：1 肾移植病人的病理生理特点及麻醉处理原则 2. 肝移植病人的病理生理特点及麻醉处理原则 教具与课件：电子版课件 课外作业：1. 肾移植病人的病理生理特点及麻醉处理原则有哪些？ 2. 肝移植病人的病理生理特点及麻醉处理原则有哪些？ 课后回忆（经验教训、效果估计或反应，存在问题……）： 教研室主任 2012年 3月 26日 教学内容与组织安排： 教材：徐启明主编，《临床麻醉学》第3版，人民卫生出版社。本章见教材P368-376 第三十二章 常见器官移植手术的麻醉 第一节 肾移植手术的麻醉处理 30min 一、肾移植病人的病理生理特点 （了解8min） (一)水、电解质与酸碱平衡紊乱 水代谢障碍 ——水中毒 2．高血钾和低血钾 ——6.5-8.0mmol/L，室颤。 3．低钠血症和钠潴留 ——透析-呕吐腹泻-低钠-低血压。相反高钠高血压。 4．酸中毒 ——泌氢功能严重受损，引起代酸。 (二)循环变化 高血压 2．大约l／3的尿毒症患者可并发心包炎及心肌炎。 3. 潜在性充血性心力衰竭及肺水肿。 4．常有心律失常。 (三)血液系统变化 常见并发症贫血的原因： ①肾功能衰竭可导致骨髓抑制及促红细胞生成素减少 ②易溶解的畸形红细胞增多，寿命仅为正常细胞的一半 ③出血倾向增多 鼻衄、月经量多。 多有出、凝血功能障碍 （1）尿毒症使凝血功能发生障碍（2）透析时所用肝素的影响（3）并发肝脏功能下降使凝血因子合成减少。 (四)其他变化 1. 胃肠道功能紊乱： 2. 并发感染： 3. 低蛋白血症： 二、麻醉前准备 （熟悉8min） （一）麻醉前评估 1．肾功能衰竭引起的病理生理变化的纠正情况 2．重要器官并存疾病麻醉的危险性将大大增加 3. 免疫抑制状态与感染 宁夏医科大学教案续页 教学内容与组织安排： (二) 麻醉前准备 1. 充分透析 2. 纠正严重贫血 3 . 控制高血压和改善心功能 4. 控制感染 5. 禁食 6．麻醉前用药 7．护理注意事项 三、麻醉处理原则 （熟悉8min） (一)麻醉药物的选择 原则： 药物的代谢和排泄不在肾脏或不主要依赖肾脏 ② 无肾毒性 ③ 药物作用时间短 常用药物： 1．静脉麻醉药 首选丙泊酚和芬太尼，也可用硫喷妥钠、依托咪酯、舒芬太尼等。 2．吸人麻醉药 可选用异氟烷、恩氟烷、氟烷或氧化亚氮，禁用具有肾毒性的甲氧氟烷。 3．肌肉松弛药 阿曲库铵，罗库溴铵和维库溴铵 4. 局麻药 可用利多卡因、罗哌卡因或布比卡因，均不宜加肾上腺素。 5. 术后镇痛药 可肌注哌替啶、强痛定或曲马多，也可连续硬膜外注射镇痛药(芬太尼、吗啡)与局麻药。如用病人自控镇痛(PCA)，则更安全而且镇痛时间长，效果好。 (二)麻醉方法的选择 1.全身麻醉 是肾移植手术最常采用的麻醉方法 2.连续硬膜外麻醉 (三)麻醉实施 1．全身麻醉 一般选用静吸复合全麻。 （1）麻醉诱导：麻醉药首选丙泊酚及芬太尼；也可选用硫喷妥钠，依托咪酯、舒芬太尼、咪达唑仑等。 （2）全麻维持：一般多采用异氟烷，氧化亚氮、芬太尼、阿曲库铵或维库溴铵、罗库溴铵。 2．连续硬膜外麻醉 (1)穿刺点：选择T11~Ll2或T12~Ll间隙，下点选择L2~3或L3～4间隙。 (2)麻醉平面：麻醉范围应覆盖下腹部和盆腔，上达T10不超过T8，下至S5 宁夏医科大学教案续页 教学内容与组织安排： (四)麻醉管理的要点 保证移植肾的血液灌流 监测血清钾 3．注意尿量 4. 配合手术步骤用药 四、术中监测 （熟悉3min） 术中监测包括桡动脉直接测压、中心静脉压