心肌气球样,变.ppt

心肌气球样变 Tako-tsubo心肌病 Tako-tsubo来历 1990年，日本的H.Satoh首次报道 Tako-tsubo是日本古代一种捕捉章鱼的篓子，患有这种综合征患者的左室造影显示出一种特殊心肌运动不协调，类似于这种章鱼篓，故命名为 临床特点 女性多见，约占82－100％，尤其是绝经后中老年妇女。 大多数病人有明显诱因。 胸痛、胸闷约占2/3，可有剧烈胸痛，气促晕厥，类似急性心肌梗死。急性期约22％出现急性肺水肿，15％心源性休克，9％室性心律失常，室速，室颤。 心电图 转归及治疗 左室心功能的变化呈暂时性、可逆性特点，多数在数周内恢复，预后良好。文献报道时间从3周到12月不等。心功能可以完全恢复正常，极少数有复发现象。 治疗无特殊，推荐β阻断剂 发病过程 发病过程 * * 90％ST抬高，27％Q波，97％T波倒置。大多数病初胸前导联ST段抬高，继之在下壁导联和胸前导联出现T波倒置。心电图异常可因心功能的恢复完全正常化。 急性期 急性期 恢复期 亚急期 心肌酶学改变：约一半病人CK-MB, TNI一过性轻、中度升高 超声心动图：急性的一过性室壁运动异常，累及左室心尖部或中部，心尖部或中部运动减弱或消失，心底部运动增强；一过性心功能受损，射血分数下降。 冠脉造影：无明显冠脉狭窄，部分病例可诱发冠脉痉挛（21％） 左室造影：心尖部或左室中部无或低动力学状态；左室射血分数降低；少数存在一过性室内压力阶差。 心脏闪烁扫描：I123间碘苯甲胍心脏闪烁扫描显示心尖部心脏交感神经活性明显减弱，跎心肌扫描未见明显缺损。 单光子发射CT检查发现：心肌脂肪酸代谢受损，且与心尖无动力学状态相平行，同时存在冠脉微循环损伤。 The Octopus is resting in its Tako-Tsubo - Do NOT irk it ! The Octopus is unhappy and on a prowl The Octopus has found its target - the heart Oh! No ! -- Big trouble ! -- The Octopus IS the CNS The CNS is stressed and resentful The CNS, through the sympathetic nervous system, discharges unconscionable and irrational amounts of catecholamines (mainly norepinephrine) on the heart and this creates chest pain, myocardial stunning and/or congestive heart failure... or even SHOCK