实习一开髓,法.doc

实习一开髓法 目的1．通过离体牙实习，掌握开髓法的步骤，开随口的部位、方向，如何使用器械等，在基本技能方面达到一定水平，为牙髓治疗的临床操作打下基础。2 进一步熟悉髓腔的解剖形态．从而为预备窝洞时如何判断窝洞与牙髓的距离，为预备窝洞时进行护髓打下基础。器材：1 ．标本、模型、挂图等同实习一。2 ．包括离体牙的仿头模，电机、机夫、牙钻、石尖、检查用器械、气枪等。 方法：1 ．前牙开髓法 用锋利之小圆钻或小裂钻在舌面窝中央稍靠近舌隆突处开始，钻针方向与舌面垂直。钻至釉牙本质界，穿入牙本质时，立即改变钻针方向。使与牙之长轴平行，继续钻入髓腔，然后更换较大钻针去除髓室顶，使髓角得以充分暴露，并使窝洞与根管成近直线的通路，以便于操作。 于舌面备洞时，开钻部位应准确，且不宜过大，否则易于形成台阶，妨碍以下步骤的操作也不能过小，过小不能充分暴露髓腔．妨碍根管的预备。（图九） 2 ．双尖牙开髓法： ( l ）上颌双尖牙：用较细裂钻从颌面中央开钻，穿透釉质深达牙本质深层时，向颊、舌方向扩展至颊、舌二尖三角嵴的中点处，一般便可暴露颊、舌髓角。再由颊侧髓角深入并扩向舌侧髓角处，便可揭去髓室顶。要注意上领双尖牙有时为颊、舌二根管，有时为一扁根管，若为二根管，其根管分歧距根尖较近，不要将未去除髓顶时暴露的二个髓角误认为根管口。（图十)  〔 2 〕下颌双尖牙：为一粗大，较直的报管，牙冠向舌侧倾斜，因而可用裂钻由牙颌面钻入，由颌面近颊尖处开钻，可一直穿透到髓腔，然后根据根管的粗细．横断而的形态扩展开口为一偏向颊尖的椭圆形。 3 ．磨牙开髓法 预备髓腔之前，应先掌握髓腔的位置，髓腔与牙冠外形的相应关系，髓角之排列位置，以及髓腔随着年龄增加而逐渐缩小的生理变化，例如：上颌磨牙的近中髓角最高，易于暴露。上磨牙之髓腔稍偏于近中，因此确定髓腔范围时不应偏向远中，下磨牙之近中髓角最高，易于暴露，下领磨牙之髓腔稍偏于颊侧，所以确定髓腔范围时不应偏于舌侧，否则易于从舌侧壁穿刺。 ( 1 )上领磨牙：由中央窝开钻，钻入牙本质深层时，向颊舌方向扩展为一与髓室顶契应的颊、舌经较长的椭圆形深层洞、因中央窝略向近中，所形成的洞也略偏近中，也正好与髓室顶的位置相应。在洞的近中舌尖处穿通髓角，向颊侧开扩即可揭去髓室顶。（图十二） ( 2 )下颌磨牙：由中央窝开钻，钻入牙本质深层时，向近、远中及颊侧方向扩展，和上领磨牙预备时一样，先形成一与髓室顶形态相应的深洞，然后穿通远中颊髓角（因远中根管粗大），再沿深洞底开扩，揭去髓室顶。（图十三） 要求：掌握窝洞的结构，个部分名称，符号及窝洞的分类。器材：各类窝洞的标本：模型、挂图。 实习内居：观察窝洞标本模型。 ( l ）窝洞的分类（G· V · Black 分类）第一类洞：窝沟点凉龋形成的窝桐第二类洞：双尖牙与磨牙邻面龋形成的窝洞。第三类洞：切牙与尖牙邻面龋不包括切角形成的窝洞。第四类洞：切牙与尖牙邻面龋包括切角形成的窝洞。第五类：唇、颊、舌面近齿龈1 / 3 处的洞。 ( 2 ）窝洞的结构：洞窝是由洞壁、洞角与洞缘构成。洞壁：组成窝洞的的各面统称为壁。按其所在部位命名如近中壁、远中壁、颊壁、舌壁、酿壁、轴壁和髓壁。洞角：线角——两个洞壁相交而成之角为线角，据两相交之洞壁而命名，如颊轴线角，龈轴线角，轴髓线角等。点角——三个洞壁相交所成的角称为点角，以相交的洞壁而命名，如颊酿轴点角，舌酿轴点角等。洞缘：洞壁与牙面相交所成的窝洞边缘，窝洞外形系由洞缘所构成。( 3 ）窝洞的名称及符号：据窝洞所在面的部位而命名，如说颌面洞，近中颌面洞等。也可以面的数目而称为单面洞或复面洞。 窝洞的符号：以所在面英文名称的第一个字母作为符号，列举如下： 切端为I ( Incisal surface ）颊侧为B( Buccal surface ) 舌侧为L ( lingwal surface )颌面为O( Occlusal surface ) 唇面为La( Iabial surface ）近中面为M (Mesial surface) 远中为D ( Distal surface ) 符号应按习跳的排列顺序书写，记在牙位的右上方，如60、5D0 7MO等。 近中颌写为MO，不写为OM，其他如DO , MOD , BO,BOD 等均为习惯写法。 图十四牙位的符号： 8-1 1-8 8-1 8-1 恒牙： 由中切牙依次排号，例如1为左上中切牙，4为右上第一双尖牙，以此类推。 例：右上中切牙为11 ，左下第一恒磨牙记为36。 牙位和口腔区域标式法、GB 、9938 一88 ( 4 ）石膏牙备洞：要求：① 按离体牙备洞原则。 ② 测量离体