股骨粗隆间骨折护理教材分析.pptVIP

创伤一科 2010-2 股骨粗隆间骨折的护理 骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture). 病因： 1．直接暴力 2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变 骨折的定义 股骨粗隆骨折 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。 股骨粗隆间骨折的常见原因 骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 骨折病人的评估 病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向 全身表现 1.休 克 2.体温异常? 3.合并损伤 局部症状与体征 一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 股骨粗隆间骨折临床表现 　1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 　　2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 股骨粗隆间骨折诊断依据 1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。 影响骨折愈合的因素 全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当 护 理 原 则 1．保持心理健康，提高自护能力2．?维持呼吸循环等正常生理功能3．?满足基本生活需要4．?保持骨折固定效果5．?积极预防并发症6．?指导功能锻炼 皮牵引、骨牵引护理 皮肤牵引 对肢体损伤小，痛苦少 不能承受太大的重量 抬高10～15cm 骨牵引 抬高 20～25cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬 股骨粗隆间骨折并发症 肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成; 在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。 骨牵引护理 骨牵引抬高20～25cm 防止感染 用 75％乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。 要经常翻身，防止骨骼突起处长期受压发红、糜烂，形成褥疮。必要时，在骶尾部、脚后跟等处放置气垫或棉圈。在伤情许可、不影响伤肢牵引或固定的前提下，尽量活动身体未固定的部分。运动量和运动方式按医生指导。 饮食指导 病人受伤或手术后短时期内，食欲可能受到影响，老年患者、体质较弱或心理承受能力差的人可能更为明显。因而饮食应注重色、香、味，以刺激食欲。为了加强全面营养，可适当多吃一些辣椒、西红柿、苋莱、青菜、包菜、萝卜等维生素c含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。 病人应学会利用大小便盆卧床排便。骨折早期因气机郁滞，无力推运，常有大结。宜多食含纤维素多的蔬菜、香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。必要时服用通便药物，如、或番泻叶等。长期卧床易发生和尿路结石，可适当多饮水利尿。为防止坠积性肺炎，应练习深呼吸，用力咳嗽。痰咯不出时，可拍打背部进行协助。 如何观察肢端血液循环 观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。 功 能 锻 炼 分期：早期— 肌肉的收缩、舒张运动 中期— 临近关节的运动 晚期— 全面关节运动 原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体 功能锻炼 固定期间应注意不盘腿，不侧卧，经常做患肢股四头肌运动和全身锻炼。解除牵引后可扶双拐