艾滋病抗病毒治疗汇总.pptVIP

HCV清除能力下降 150名HIV（+）的HCV急性感染者（中位CD4：550） 第12周，23人（15%）HCV RNA阴转与CD4计数、基线HCV RNA和ALT峰值相关 12周后，18人HCV RNA再次阳转 第48周，仅有5人（3%）HCV RNA阴性 Aswad A, et al. EACS Conference 2007. 对以下人群应避免使用：基线CD4+T淋巴细胞≥400/mm3的男性和基线CD4+T淋巴细胞计数≥250/mm3的女性；用利福平治疗的艾滋病合并结核病患者；过去6个月使用过单剂量奈韦拉平的患者，开始新的抗病毒治疗. 由于依非韦伦有致畸的危险，在妊娠的13周以内应慎用，但在妊娠中晚期（13周以后）可以应用。 在治疗最初的2周内，奈韦拉平的诱导剂量为200mg，每日1次；随后如果未见新的药疹同时ALT或AST水平未再升高，可将剂量调至200mg，每日2次。 一线方案应用注意事项（2） 2 奈 韦 拉 平 艾滋病合并其他感染 的抗病毒治疗 结核病,乙型,丙型肝炎 (一) 一、艾滋病合并结核的抗病毒治疗 (二) (三) (四) 艾滋病合并结核病的特点 艾滋病合并结核病患者抗病毒治疗的时机 艾滋病合并结核病的抗病毒治疗方案 结核病相关性免疫重建炎性综合征 目录 结核病的防控形势不容乐观 前言 结核病疫情 结核病疫情 艾滋病疫情的蔓延 DOTS 直接督导短程化疗 但是艾滋病的蔓延使结核病防控再次面临挑战 疫情 疫情 尽管DOTS使结核疫情一度得到控制 直接督导短程化疗(directly observed therapy shortcourse，DOTS) 虽然，HAART使艾滋病机会感染明显减少 但是，我国艾滋病患者机会感染仍旧普遍存在 机会感染在AIDS患者中依然普遍存在 确诊时已处于疾病发病期者多 艾滋病患者未能接受抗病毒治疗者多 部分患者由于依从性、药物毒副作用和HIV耐药性等原因致使抗病毒疗效并不理想 前言 结核病是我国艾滋病患者最常见的机会感染之一 活动性结核：艾滋病病情加重的因子之一 HIV感染：结核病发病的独立危险因素 前言 4000万艾滋病患者 1440万艾滋病患者 合并结核杆菌感染 HIV/TB合并感染者 年结核发病率= 相互影响 7-10% 结核病是我国艾滋病患者主要死因 前言 两病并存可在数周-数月内危及生命 TB HIV 11% WHO 最终有11%的艾滋病患者死于结核病感染 1 艾滋病患者结核病的诊断相对困难 艾滋病合并结核病治疗的复杂性 2 前言 患者药物负担重、药物毒副作用叠加、依从性差 3 会出现结合相关性免疫重建炎性综合征 4 抗病毒药物与抗结核药物存在相互作用 （三）艾滋病合并结核病的抗病毒治疗方案 （二）艾滋病合并结核病患者抗病毒治疗的时机 目录 （四）结核病相关性免疫重建炎性综合征 (一)艾滋病合并结核病的特点 艾滋病患者不论CD4+T淋巴细胞计数为多少均可并发结核杆菌感染 CD4+T 细胞计数 ＞200个/mm3 ＜200个/mm3 ＜50个/mm3 易发生肺外结核或播散性疾病 肺外结核病极为常见 如结核性胸膜炎、心包炎及脑膜炎 HIV/TB合并感染者的临床表现与发生于非HIV感染的结核病的临床表现类似 病变大多局限于肺部 艾滋病合并结核病的诊断需综合判断 （三）艾滋病合并结核病的抗病毒治疗方案 (一)艾滋病合并结核病的特点 目录 （四）结核病相关性免疫重建炎性综合征 （二）艾滋病合并结核病患者抗病毒治疗的时机 接受抗结核治疗的患者开始ART的最佳时间尚不清楚 2 W 4 W 6 W 8 W 有助于阻止HIV疾病的进展 可能增加药物的不良反应 可能增加IRIS的发生机率 严重时需要停止抗病毒和结核病治疗 4 W 早期 推迟 治疗 有助于降低IRIS的发生率 提高患者服用的依从性 有可能增加患者病死率 抗结核治疗后多久再给予抗病毒治疗多年来没有明确的说法 通常建议 先抗结核病治疗一段时间 再抗病毒治疗 抗病毒治疗时机的研究进展 Timing 以往认为CD4+T淋巴细胞计数低就应早期抗病毒治疗，但对于350个/mm3的患者常建议暂缓抗病毒治疗 南非的一项研究：在抗结核治疗期间开始抗病毒治疗有助于降低艾滋病合并结核病患者的病死率 病死率 世界其他地方的一些研究：艾滋病合并结核病的早期抗病毒治疗有助于延长患者的生存期 生存期 早期治疗 各国的抗病毒指南建议：对于HIV/TB合并感染者建议给予抗病毒治疗，且尽早进行抗病毒治疗 美国DHHS艾滋病抗病毒治疗指南(2013) CD4+T淋巴 细胞计数 50个/mm3 ≥50/个mm3 应在抗结核治疗2周内开始抗病毒治疗 如病情较轻，应在抗结核2～4周后（最迟8～12周内）开始抗病毒治疗 如病情较严重，需要在抗结核2～4周内抗病毒