【2017年整理】备课笔记-计划生育.doc

计划生育（family planning） 孙荻娜 概述 实行计划生育是我国的一项基本国策。坚持以避孕为主的节育措施。 人口与计划生育是我国可持续发展的关键问题 基本内容：科学地控制人口数量，提高人口素质 具体包括：晚婚、晚育、节育、提高人口素质 复习排卵、受精、受精卵的输送和着床的整个生理过程。 我们阻断上述的任何一个环节，都可以达到避孕的目的： 抑制排卵，比如使用避孕药物 阻碍卵子和精子的相遇，如避孕套，阴道隔膜、输卵管结扎 干扰受精卵着床，使子宫内环境不利于孕卵着床，如宫内节育器 改变阴道的环境，不利于精子生存和获能，如外用杀精剂 一、工具避孕法 包括：宫内节育器（Intrauterine device IUD）、阴茎套、女用避孕套、其他（阴道隔膜、女用帽） 宫内节育器的历史： 动物避孕：古埃及人将小石块放入骆驼子宫内，防止骆驼在沙漠长途运输中受孕。受此启发，人们得知子宫腔内放入外来物体，就具有抗生育的作用。因此，人类设计着用最适合的物质，放入子宫腔来避孕，并称之为“宫内节育器”，简称“IUD”。 首次设计作人类避孕：在1909年德国Richard Richter医生设计了世界上第一个宫内节育器，它由蚕丝弯曲成团状制成。不幸的是当时没有进一步的资料留存。1934年日本医生Tenrei Ohta设计了金制或银上镀金的环型宫内节育器。这便是宫内节育器的雏形。然而，在使用过程中却引起了强烈的反对，因为人们认为它使得使用者易于患盆腔感染性疾病。 无菌技术的出现 现代节育器 （一）宫内节育器的种类 1、惰性宫内节育器：第一代，由惰性原料制成，如金属、硅胶、塑料、尼龙，不锈钢圆环 2、活性宫内节育器：第二代，含活性物质，如金属、激素、药物、磁性物质等，提高避孕效果，减少副反应 带铜宫内节育器 T型(Tcu-IUD)：临床首选。根据铜圈暴露于宫腔的面积不同分型：Tcu-200、 Tcu-230、Tcu-380A。 V(Vcu-IUD)：常用，200mm2 药物缓释宫内节育器 含孕激素T型宫内节育器：LNG 含其他活性物质：如锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂、抗纤溶物 3、第三代IUD：即锚式宫内节育器，已在研究。减少出血、疼痛、脱落的副反应 （二）宫内节育器的避孕原理 1、子宫内膜长期受异物刺激，引起一种无菌炎性反应，使白细胞、巨噬细胞增多，同时子宫腔内液体组成改变，破坏胚激肽，受精卵着床受阻；内膜细胞产生前列腺素，改变输卵管蠕动，受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻；子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，囊胚溶解吸收。 2、带铜IUD长期缓慢释放铜，宫内膜局部铜离子浓度增高，内膜依锌酶系统活性改变， 影响DNA合成、糖原代谢和雌激素摄入；子宫内膜代谢受干扰，不利于受精卵着床及囊胚发育；铜离子影响精子获能。 3、含孕激素IUD释放的孕酮，子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床； 孕酮使宫颈粘液变粘稠，妨碍精子运行；孕酮影响精子的代谢，如氧的摄取和葡萄糖的利用。 （三）宫内节育器放置术 1、禁忌证：妊娠或妊娠可疑者 人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者 生殖道急性炎症 生殖器官肿瘤、子宫畸形 宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 严重的全身性疾患 2、放置时间：月经干净后3-7天，无性交者 人工流产可立即放置，术后宫腔深度10cm，不提倡 产后42天，恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常。 剖宫产后半年，哺乳期放置应排除早孕可能 含孕激素的IUD在月经第3日放置 3、节育器大小选择：Tcu根据横臂宽度分为26、28、30号。宫腔深度7cm用28号，≤7cm用26号 4、放置方法： 5、术后注意事项：术后休息3天，2周内忌性交和盆浴，3个月内每次经期或大便时注意 有无IUD脱落，定期随访 （四）宫内节育器取出术 1、取器适应证：（1）因副反应治疗无效或出现并发症者 （2）改用其他避孕措施或绝育者 （3）带器妊娠者 （4）计划再生育者 （5）放置期限已满需要更换者 （6）绝经二年者 2、取器时间：月经干净后3-7天 因子宫出血需取器者，随时取 带器早期妊娠者，可在人工流产时取 带器异位妊娠者，于术前诊断刮宫时或术后出院前取出 3、取器方法：有尾丝，以血管钳牵引其尾丝取出；无尾丝，用取环钩轻柔钩出。 （五）宫内节育器的副反应 1、出血：放置后1年内常见，尤其是最初3个月内。 （1）表现：经量过多、经期延长或周期中点滴出血 （2）原因：IUD机械性压迫，子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶激活因子、激肽等物质，血管渗透性增加，纤溶系统活性增加，月经过多。 （3）治疗：补充铁剂；吲哚美辛；氨基己酸等治疗3个周期无效者，可考虑取出或