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LC术后护理 外三病区 张惠勤 病情 姓名：王春宝 性别：男 年龄：55岁 入院日期：2014年10月11日 入院诊断：胆囊结石 病情 主诉：右上腹不适数月 现病史：患者数月前进食油腻食物后出现中上腹疼痛，呈阵发性发作，同时伴腹胀、恶心，无发热、呕吐、呕血，疼痛向肩背部放射。仁济医院检查B超提示：胆囊大小120mm*40mm，胆囊内见数枚强回声团，最大10mm，胆囊积液，胆囊结石。予以抗炎解痉治疗后好转。3月来，患者忌脂饮食，无明显腹痛、发热。现患者为进一步治疗，我院门诊拟“胆囊结石”收入我院。 辅助检查 B超：胆囊积液，胆囊壁毛糙增厚，胆汁浑浊；胆囊多发结石，一枚位于胆囊颈部。 治疗方法 手术治疗 患者于2014-10-11在全麻下行LC术 胆囊结石 为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病，多发病。 结石形成的原因 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因 解剖生理 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 腹痛：突发的右上腹阵发性剧烈绞痛。 2) 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等。 症状 1）有时可在右上腹部触及肿大的胆囊。 2）Murphy症：检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于 右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性 体征 临床表现 手术治疗 LC：是指在电视腹腔镜 窥视下，通过腹壁 的3~4个小戳孔， 将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊 切除术。 护理诊断 ①疼痛 ： 与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关 ②体温过高：与胆管结石梗阻导致急性胆囊炎有关 ③有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关 ④知识缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识 ⑤潜在并发症：胆瘘、出血及感染等 护理目标 1）患者术后疼痛缓解或得到控制 2）患者体温降至正常范围 3）保持患者住院期间皮肤完整 4）患者掌握与疾病及康复有关的知识 5）及时发现患者出现的并发症并给予治疗 护理措施 疼痛： 提供适宜的环境，做好患者的心理护理 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感染，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 协助患者取舒适体位 体温过高： 采用物理或药物降温法，观察疗效及不良反应 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维生素易消化流质或半流质饮食，多饮水 保证充足的休息做好口腔及皮肤护理促进患者舒适 做好患者的心理护理 护理措施 知识缺乏： 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。 护理措施 并发症的预防和护理： 出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期腹腔引流引出血性液体 100ml/h ， 3小时以上或有休克征象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予相应的急救处理。 胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、 T管引流不畅等引起。加强观察：有无发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹腔引流呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。 妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。 感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。 半卧位，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入，保持切口清洁干燥，做好引流管的护理，遵医嘱应用抗生素。 健康教育 1.饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油 腻食物，避免饱餐。 2.养成良好的工作、休息和饮食规律:避免劳累和精神紧张。 3.指导病人了解有关胆道疾病的知识: 胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄疸，应及早来院诊治。 * *