ICU重要系统功能的课件.pptVIP

脱水药物观察 效果观察：正常情况系1g甘露醇可带出6g水，故反复使用甘露醇时，要严格记录液体出入量，注意尿液的量和颜色。 用药前检查药液，如有结晶必须加热溶化后要与使用。 ICU重要系统功能的监护 循环系统 呼吸系统 中枢神经系统 循环系统 循环系统由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成。 功能是推动血液流经机体的每一个部分，以达到输送氧及营养物质、运走代谢产物的目的。 血流动力学监护 动脉压： 动脉插管一般选择桡动脉和股动脉，导管通过换能器与监护仪相连，监测仪即可显示所测压力的波形及收缩压、舒张压及平均压的数值 。 意义：动脉直接测压可持续观察血压波动的情况，还可反复采取血标本做血气分析和其它生化检查 血流动力学监护 中心静脉压： 中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。 正常值：5~12cmH2O 意义：中心静脉压是反应右心功能和血容量的常用指标。 中心静脉压与补液关系 中心静脉压与补液关系 CVP 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 减慢输液速度，给强心药物 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验* 血流动力学监护 补液试验：等渗盐水250ml，与5~10ml内经静脉注入，如血压升高而中心静脉压不变，表示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O,则表示心功能不全。 使用呼吸机正压通气、PEEP治疗、吸气压大于245Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15min测。 血压的监护 正常值90~139/60~89mmHg 血压异常原因：体位、袖带太宽或太窄、袖带太松或太紧、病人基础血压高或低、血管活性药物使用不当、病人情绪激动、烦躁、疼痛、血容量不足等原因。 心率的监护 正常值60~100次/min 增快原因：发热、疼痛、躁动、血容量不足、心衰等 T↑1℃→P↑10次/min 心动过缓原因：房室传导阻滞、颅内压增高等 心律的监护 体温的监护 腋温正常值36~37℃ 体温过高原因：手术创伤、输液或输血反应、并发感染等 体温过低原因：休克、极度衰竭的病人 呼吸系统功能的监护 呼吸系统由呼吸道和肺两大部分组成。 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管。 肺由肺泡和支气管的各级分支以及血管、淋巴管、神经等组成。 呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧和排出二氧化碳。 呼吸情况观察 呼吸频率 呼吸方式：节律、深度、有无不规则呼吸 呼吸时的声音和气味 有无呼吸困难 咳嗽咳痰观察：干咳、阵发性咳嗽等、痰液性质、量、颜色等 脉搏血氧饱和度、动脉血气分析 肢体末梢温度、指甲油等 PH值 PaCO2 PaO2 HCO3- BE 氧疗的护理 选择给氧方法和氧流量 密切观察血氧饱和度变化，观察病人面色、唇甲情况，呼吸是否平稳，有无呼吸困难等 人工气道 种类：口咽通气管、经口/鼻气管插管、气管切开 经口气管插管的护理 充气目的：防止返流、预防感染、避免漏气、防脱管 导管固定 有效固定、加强沟通、使用镇静、有效约束 气道通畅 有效吸痰、充分湿化 气道湿化 呼吸机加温湿化器、热湿交换器、管道内湿化 气囊管理 气囊压力25~35cmH2O,低压高容导管气囊无需放气 合适充气量方法 最小漏气技术：将听诊器放于气管处，向气囊充气，直到听不到漏气声为止。然后抽出气体，从0.1ml开始，直到吸气时听到少量漏气声为止。 最小闭合容量技术：将听诊器放于气管处，向气囊充气，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体，可闻及少量的漏气声，再注入0.1ml气体数次，直到吸气时听不到漏气声为止。 预防呼吸机相关性肺炎 洗手、口腔护理、无菌操作、抬高床头30~45o、及时倾倒冷凝水、更换呼吸机管道q3d等。 吸痰方法：准备（洗手、戴口罩）?100%O2?选择吸痰管?吸痰（无菌技术、时间、顺序） ?观察（血氧、痰液性质、量） 中枢神经系统的监护 意识障碍的观察： 在不同的时间段通过对患者的呼唤、拍打、指压眶上神经，观察患者应答情况，有无面部表情、肢体活动或翻身动作；以及瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射等方面的检查来判定。 临床上用嗜睡、昏睡、浅昏迷、昏迷等名称来描述意识障碍的程度。 瞳孔的动态变化 正常瞳孔为2~5mm 瞳孔散大：一侧瞳孔散大见于脑底动脉瘤。幕上一侧半球出血、脑肿瘤等颅内压增高所致的天幕疝压迫动眼神