NACB肿瘤标志2007__培训课件.ppt

(十三) 甲状旁腺腺瘤和癌 NACB的建议：甲状旁腺腺瘤和癌症患者的临床诊断和管理 血清总钙和PTH是鉴别PTG肿瘤患者的主要实验室实验。若用于诊断高钙血症的总钙处于临界值、若临床怀疑甲状旁腺功能增高、若有干扰总钙测定的因素存在，就应该测定离子钙 首选第二代免疫测定试剂检测PTH 术内PTH检测以确定切出足够的异常的甲状旁腺组织，只推荐用于单腺体病变，而对于多腺体病变或PTG癌没有这种效果 怀疑有HPT而未作手术的无症状患者应每6个月测定血清总钙、每12个月测定血清PTH。其他检测标志包括每年测定血清肌酐和骨密度 血清总钙水平高出正常上限10mg/L(0.25 mmol/L)以上的无症状患者应给予甲状旁腺手术。到目前为止，仅有限的研究提出建议PTG手术的离子钙临界值。然而，血清总钙高出正常上限10mg/L(0.25mmol/L)，大约相当于2SD。相应于血清离子钙超过正常上限的限度是3.2mg/L (0.08 mmol/L) 建议甲状旁腺手术后患者的随访中连续测定血清钙和PTH。在PTG手术成功的患者中，至少应每隔6个月监测血清钙和PTH水平。若术后有临床指征，应每3个月监测血清总钙和PTH水平 (十四) 播散于神经内分泌系统的肿瘤 (十五) 甲状腺癌 (十六) 肺癌 谢谢大家 NACB和EGTM赞成这样的观点：在一般人群中推广前列腺癌筛查应当等待正在进行的前瞻性随机研究（prospective randomized studies），尤其欧洲前列腺癌随机筛查(the European Randomized Screening for Prostate Cancer， ERSPC)试验，的最终结果出来之后，因为这种研究有足以推动确定早期检出和治疗是否减少前列腺癌的死亡率 ERSPC已经进行了10年，且预计还要进行几年。 确定前列腺癌筛查对于生存影响的长期多中心试验在国立癌症研究所和美国公共卫生署（U.S. Public Health Service）的支持下也在美国进行 NACB:前列腺癌中使用PSA的建议 将PSA用于检出极小的肿瘤引发了争论，临界点（Cut-points ）低于通常使用的4 μg/L限将增加灵敏度但同时降低特异性，除非附加其他试验和测定来提高特异性 当总PSA血清水平在4~10μg/L 且DRE阴性，建议使用游离PSA%帮助从BPH中鉴别出前列腺癌。这个建议通过各个机构内正确确定游离和总PSA测定的医学决定限而调整 PSA监测前列腺癌患者：用于治疗后病情监测 分析前要求 前列腺操作：应当必须在前列腺操作前或前列腺炎消退后数周采血 标本处理：血标本应在穿刺采集后3小时内离心分离和冷冻；标本可在冷冻温度储存达24小时；采集后24小时内不测定的标本，应冰冻储存（至少-20?C，最好-30oC 或更低）；为长期储存，标本应于-70?C或更低温度冰冻 分析要求：实验室应确定最低可报告浓度，并告知医师。应在该水平建立质量控制。在个体生物变异内的增高(在低浓度的明显增高)也应注意 分析后要求(每份临床结果报告应包括以下信息）：声明用PSA测定结果早期检出前列腺癌，应结合使用直肠指检的检查结果。测定项目的名称，测定的功能灵敏度 ，为临床医师专门建立有效的临床决定限 (三) 大肠癌(Colorectal Cancer) (四) 原发性肝癌 (五) 卵巢癌 (六) 乳腺癌 (七) 胃癌 (八) 膀胱癌 (九) 胰腺癌 (十)宫颈癌 （十一）单克隆γ-球蛋白病 (十二) 恶性黑素瘤 NACB的LMPG： 肿瘤标志临床应用指南 (2006年稿)介绍 汪子伟 杭州市第一人民医院 中心实验室 310006 2002年美国临床生化学会(NACB)曾颁发作为实验室医学执业指南(Laboratory Medicines Practice Guidelines，LMPG)文件出版的《肿瘤标志临床应用行医指南和建议》 2005年开始该委员会又组织起草新的版本，2006年公布了一个征求意见稿 新稿不仅折射出本领域的必威体育精装版发现和发展，还能体验到国外同道对于运用循证医学原理及进行分析质量控制的重视 循证医学已成为肿瘤标志（TM）临床应用的基石 本文是读后的初步印像和理解，愿与同仁分享和讨论。 我们知道TM具有筛查、诊断、病程或治疗监测和预后判断等不同的临床用途，而且它们在其中作用大小也是不一样的。NACB在这一稿特别介绍了用循证医学的原理将TM的各种临床效用分级，这样就避免了TM临床使用的盲目性和主观性 肿瘤标志测定的质量要求 重要的临床决定愈益依赖肿瘤标志结果 诊断：例如在多发性内分泌瘤家族中增高的降钙素 筛查：例如增高的PSA水平致使无症状男性进行前列腺活检 预后：例如